24-časovno merenje pH i impedance u jednjaku
Sadržaj
Šta je 24-časovno merenje ph i impedanca?
To je jedna od metoda koju vaš lekar može da koristi za procenu vraćanja kiseline i drugog sadržaja iz vašeg želuca u jednjak i tako utvrdi da li imate stanje koje se zove gastroezofagealna refluksna bolest ili GERB.
Tanak, savitljivi kateter (cevčica) nalik na rezanac uvodi se u vaš nos i sprovodi do završnog dela jednjaka. Tokom pregleda registruju se promene u kiselosti I impedanci preko više senzora koji su raspoređeni duž katetera. Kateter prenosi informacije na računar veličine pametnog telefona koji nosite za vašim pojasom.Kateter ostaje u jednjaku 24 sata dok jedete, pijete, spavate i obavljate uobičajene dnevne aktivnosti I šalje podatke u detektor (računar) koji vam se nalazi na pojasu. Podatke o vraćanju sadržaja iz želuca u jednjak Vaš lekar koristi za postavljanje dijagnoze i planiranje lečenja.
Indikacije za 24-časovno merenje ph i impedance u jednjaku
Dvadesetčetvoročasovno testiranje pH I impedance koristiti se u dijagnostici gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).
Ovo testiranje treba izvršiti kod:
- Pacijenata sa tipičnim refluksnim simptomima (gorušica I regurgitacija) u odsustvu erozivnog oštećenja završnog dela jednjaka
- Refraktarnog GERB – simptomi se ne povlače, bez obzira na terapiju lekovima iz grupe IPP
- Pacijenata sa atipičnim simptomima/ekstraezofagealnim manifestacijama GERB
- Sumnja na refluksni laringitis ili faringitis
- Sumnja na refluksom prouzrokovanu ili potenciranu hroničnu upalu sinusa
- Sumnja na patološkim refluksom prouzrokovanau ili potenciranu ponavljanu upalu srednjeg uha
- Sumnja da su hronični kašalj, astma ili ponavljane upale pluća prouzrokovani ili potencirani patološkim refluksom
- Sumnja da je refluksom prouzrokovano oštećenje zubne gleđi
- Bola u sredogruđu sličnog srčanom, nakon pregleda kardiologa (“non cardiac chest pain”)
- Procene efikasnosti lečenja lekovima koji smanjuju lučenje kiseline i optimizacije terapije
- Dopunska metoda u dijagnostici neefikasne peristaltike jednjaka (otežano gutanje)
- Gojaznih pacijenata sa refluksnim tegobama u pripremi za operativno lečenje
- Procene terapijskog efekta antirefluksne operacije ili pojave gorušice posle učinjene hirurške intervencije
Kako da se pripremim za 24-časovno testiranje ph impedance i da li mogu da nastavim da uzimam lekove pre ph testa jednjaka?
Postoji nekoliko lekova koji mogu uticati na rezultate pH testa jednjaka. To su:
- Inhibitori protonske pumpe (IPP): Dekslansoprazol (Dexilant…), esomeprazol (Nexium, Emanera…), lansoprazol (Lanzul…), omeprazol (Omeprol…), pantoprazol (Pepticaid, Nolpaza, Controloc, Panrazol…) i rabeprazol (Gastroprazol …)
- H2 blokatori: famotidin (Famotidin…), ranitidine (Ranitidin…)
- Antacidi: Gelusli Lac, Rupurt, Gastal…
- Alginati: Gaviscon, RefluSTAT …
- Prokinetici: Metoclopramid (Reglan, Klometol…) i domperidon (Gastroperidon)
- Blokatori kalcijumovih kanala: Diltiazem (Cardizem…), nifedipin (Nifelat…) i verapamil (Isoptin, Isocard…)
- Nitrati: Isosorb, Isocard, Nirmin, Nitrolingual…
Postoje i drugi lekovi koji mogu uticati na rezultate testa. Razgovarajte sa svojim lekarom o svim lekovima koje uzimate pre nego što se podvrgnete proceduri.
Standardno:
- Inhibitore protonske pumpe treba obustaviti 7 dana pre testiranja
- Blokatore H2 receptora treba obustaviti 2 dana pre testiranja
- Prokinetike I alginate treba obustaviti 1 dan pre testiranja
- Antacide treba obustaviti 6 sati pre testiranja
Bez obzira na standardne preporuke, nemojte prekidati bilo koji lek bez prethodnog konsultovanja sa vašim lekarom.
Imajte na umu da vaš lekar može od vas zahteva da nastavite sa uzimanjem određenih lekova tokom merenja pH I impedance kako bi mogao da proceni efekat lekova.
Važno je da prestanete da jedete i pijete četiri sata pre zakazanog testa. Kada je kateter postavljen, možete jesti i piti kao i obično.
Kako izgleda 24-časovno testiranje ph i impedance u jednjaku?
Procedura postavljanja katetera za merenje pH I impendace traje između 10 i 30 minuta. Ne zahteva nikakvu anesteziju ili sedaciju, tako da ćete odmah moći da se vratite svojim redovnim aktivnostima.
- Neće vam biti potrebna anestezija ili sedacija, tako da ćete biti budni tokom čitave procedure. Postavljanje kateter može da bude neprijatno, ali nije bolno.·
- Lekar će naprskati lokalni anestetik da utrne sluzokoža u nosu i grlu I tako smanjiti neprijatnost tokom uvođenja katetera.
- Lekar će vam uvesti kateter u nos i potisnuti ga kroz ždrelo u jednjak. Dok gutate, sa gutljajima vode lekar će uvesti kateter do završnog dela jednjaka.
- Kada je kateter na mestu, lekar pričvršćuje drugi kraj za vaš nos/lice trakom i kateter vam stavlja preko uha. Kateter je spojen sa detektorskom jedinicom.
- Nosićete mali detektorska jedinica/kompjuter na kaišu. To je računar je veličine pametnog telefona. On prikuplja informacije sa detektora na kateteru.
- Nakon postavljanja katetera I provere funckije sistema možete napustiti zdravstvenu ustanovi i nastaviti redovne dnevne I poslovne aktivnosti, jesti i piti kao i inače. Kateter ne bi trebalo da vam smeta – moći ćete da dišete, jedete, pijete, razgovarate…
- Vaš lekar će tražiti da beležite obroke i aktivnosti, kao i sve simptome koje osetite. Beleženje se sprovodi pritiskom na taster na detektorskoj jedinici kada se simptom pojavi; obroci (unos hrane) I ležanje se beleže tako što se pritiskom na odgovarajući taster zabeleži početak aktivnosti I ponovnim pritiskom na isti taster zabeleži kraj aktivnosti.
- Kateter beleži nivo vraćanja sadržaja iz želuca u vaš jednjak. On prenosi ove informacije na detektorsku jedinicu I računar i povezuje ih sa vašim simptomima.
- Sledećeg dana se u naznačeno vreme vraćate u ordinaciju/bolnicu. Doktor uklanja kateter i sa detektoske jedinice preuzima podatke i prenosi ih u računar za analizu.
- Ako nakon analize podaci pokažu da imate GERB ili neki drugi problem, vaš lekar će sa vama razgovarati o mogućnostima lečenja.
Šta treba da radim tokom testiranja ph i impedance u jednjaku?
Aktivnost. Pokušajte da pratite svoju uobičajenu rutinu sa sve vreme trajanja praćenja pH i impedance. Mnogi ljudi imaju tendenciju da smanje ili modifikuju svoje aktivnosti tokom perioda testiranja. Takve promene mogu potencirati ili umanjiti refluks i tako učiniti rezultat testiranja manje korisnim. Testom se procenjuje nivo vraćanja sadržaja iz želuca u jednjak u redovnom funkcionisanju. Nemojte menjati svoju rutinu.
Napomena: Nemojte se kupati ili tuširati za vreme testiranja da biste izbegli kvašenje opreme.
Jelo. Jedite svoje redovne obroke u uobičajeno vreme i jedite na način na koji to i inače radite. Ako ne jedete tokom testiranja, vaš želudac neće proizvoditi kiselinu kao obično, a rezultat testiranja neće biti reprezentativan. Jedite hranu koja ima tendenciju da pojača vaše simptome (do mere dok tegobe možete da tolerišete). Unos vode tokom testiranja nije ograničen.
Ležanje. Tokom dana upražnjavajte normalne aktivnosti. Nemojte ležati dok ne odete u krevet, osim ako dremanje ili ležanje tokom dana nije deo vaše normalne dnevne rutine.
Lekovi. Nastavite da pratite preporuke svog lekara u vezi sa lekovima koje treba izbegavati tokom testiranja pH i impedance.
Koje informacije treba da zabeležim tokom testiranja ph i impedance u jednjaku?
U razgovoru sa lekarom, pre testiranja definišite glavne tegobe. Svakoj od glavnih tegoba biće pridružen jedan od tastera na detektorskoj jedinici.
Registrujte svoje tegobe pritiskom na odgovarajući taster na detektorskoj jedinici/računaru, kada god se simptomi pojave.
Zabeležite vreme kada jedete ili pijete bilo šta osim vode i vreme koje provodite ležeći (ne morate da spavate ili nameravate da spavate kada ležite). Pritiskom na odgovarajući taster, zabeležite:
- Vreme kada počinjete da jedete i vreme kada završite sa jelom
- Vreme kada legnete i trenutak kada ustanete
Šta se dešava nakon testiranja ph i impedance jednjaka?
Nakon vađenja sonde/katetera za merenje pH I impedance iz jednjaka, možete nastaviti sa uobičajenom ishranom i aktivnostima.
Na sledećem pregledu, vaš lekar će sa vama razgovarati o rezultatima vašeg testa. Rezultat testiranja pH I impedance u jednjaku, tokom 24 časovnog praćenja, interpretira se u kontekstu simptoma koje imate i korelira se sa nalazom prethodno urađenog endoskopskog pregleda jednjaka i želuca.
Koji su rizici 24-časovnog testiranja ph i impedance u jednjaku?
Dvadesetčetvoročasovno testiranje pH i impedance je bezbedno i lako za većinu ljudi. Neki ljudi možda neće moći da tolerišu test zbog osetljivosti i refleksa/nagona na povraćanje. Takođe, možete doživeti blagu iritaciju nosa, zadnjeg zida grla/ždrela od katetera. Alergijaska reakcija moguća je kod osoba alergičnih na nikl. U izuzetno retkim slučajevima, jednjak se može oštetiti tokom procedure uvođenja katetera ili tokom perioda testiranja.
Koje su alternative kada je u pitanju 24-časovno merenje ph i impedance?
Najčešći način merenja je metoda sa kateterom. Alternativa je bežično merenje pH u jednjaku kapsulom koja se fiksira za sluzokožu jednjaka I bežično komunicira sa detektorskom jedinicom koji je na pojasu. Metoda je nešto komfornija jer ne zahteva nošenje katetera/sonde 24 sata. Mane ove metode su nešto kompleksnije postavljanje kapsule, cena koja je značajno veća I činjenica da se kapsula ne vadi već odlazi niz digestivnu cev. Takođe, mana je i to što bežična metoda daje manje podataka, manje je pouzdana i tačna u odnosu na merenje pH i impedance kateterom.