ahalazija
Sadržaj
Šta je ahalazija?
Primarna idiopatska ahalazija je benigno oboljenje, primarni motorni poremećaj, jednjaka nepoznatog uzroka.
Karakteriše je otežano gutanje i zastoj hrane u jednjaku. Simptomi traju godinama i imaju sporu progresiju. Laparoskopska operacija prestavlja metodu izbora u lečenju ahalzije.
Uzroci i zašto se javlja ahalazija?
Ahalazija je bolest nepoznatog uzroka
Nakon akta gutanja dolazi do neefektivnog opuštanja donjeg stezača jednjaka, odsustva adekvatnih mišićnih pokreta tela jednjaka i usporenog pražnjenja jednjaka, što dovodi do postepenog proširenja jednjaka.
Postoje 3 tipa i 4 fenotipa ahalazije.
Sekundarna ahalazija je posledica druge bolesti – napr. Šagasova bolest (infestacija parazitom Trypanosoma crusi).
Pseudoahalazija
Pseudoahalazija je stanje koje se pogrešno može protumačiti kao ahalazija, a koje nastaje kod bolesnika sa karcinomom kardije, limfomom ili nakon zračenja.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Simptomi
Klasičan skup simptoma čine:
Klasičan skup simptoma koje prouzrokuje ahalazija čine otežano gutanje (disfagija), zastoj hrane u jednjaku, bol u grudima i vraćanje nesvarene ili delimično svarene hrane iz jednjaka u grlo. Problem sa gutanjem (otežano gutanje) traje godinama i ima sporu progresiju. Rizik od razvoja karcinoma je 1%.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza
Pasaža jednjaka (rentgenski snimak jednjaka uz prethodnu primenu barijumskog kontrasta); slika “mišjeg repa” je tipična za ahalaziju.
Endoskopija jednjaka (ezofagogastroskopija)
Manometrija jednjaka– merenje mišićnih pokreta jednjaka
Skener (CT) grudnog koša i abdomena, kod sumnje na pseudoahalaziju.
Kako se leči ahalazija?
Lekovi
Lečenje lekovima (blokatori kalcijumskih kanala i anksiolitici) obično nije efikasno.
Širenje balonom (balon dilatacija)– suženja koje prouzrokuje ahalazija donosi privremeno poboljšanje, uz potrebu za ponavljanim dilatacijama, što povećava mogućnost nastanka povrede jednjaka i stvaranja ožiljnog tkiva.
POEM
POEM – interventna endoskopska procedura kojom se rešava ahalazija; traje isto vremenski kao i operacija i opterećena je čestom pojavom gorušice posle intervencije.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Operacija ahalazije
Indikacije:
Dijagnostikovana ahalazija je indikacija za operativno lečenje. Operaciju ne treba odlagati, jer sa protokom vremena dolazi do oštećenja (širenja) jednjaka.
Kod pacijenata kod kojih tegobe prouzrokuje ahalazija, metoda izbora u lečenju je laparoskopska operacija koja se naziva Heller-ova miotomija.
Operacija kojom se rešava ahalazija se radi kao minimalno invazivna hirurška procedura, jer se izvodi kroz nekoliko malih hirurških rezova, umesto jednog velikog reza na trbušnom zidu koji se pravi kod otvorene/klasične operacije.
Šta da očekujete u toku operacije?
Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i standard lečenja je da se radi kao laparoskopska procedura.
Laparoskopska hirurgija, takođe poznata i kao minimalno invazivna hirurgija, izvodi se kroz hirurške rezove koje se mogu pokriti hanzaplastom. Naziva se i hirurgijom koja se radi kroz ključaonicu i predstavlja savremeni hirurški pristup. Operacija se u abdominalnoj duplji radi tako što se kamera i dugi i precizni instrumenti (kojima se radi operacija), uvode kroz trbušni zid koristeći male hirurške rezove, obično promera 0.5–1.5 cm.
Cilj operacije
Cilj operacije, kojom se rešava ahalazija, je da se preseče nefunkcionalni mišić završnog dela jednjaka i mišić-stezač/sfinkter koji odvaja jednjak od želuca. To omogućava da završni deo jednjaka i sam ulazak u želudac ostanu stalno otvoreni, što omogućava nesmetani prolazak hrane i tečnosti iz jednjaka u želudac.
Koji su pozitivni efekti operacije ahalazije?
Kako je ahalazija hronična bolest, operacija ima za cilj da poboljša simptome i odloži dalje napredovanje bolesti. To pozitivno utiče na poboljšanje gutanja i sveukupan kvalitet života pacijenta. Kratkoročni i srednjoročni rezultati operativnog lečenja su odlični.
Uspeh operacije je preko 95%. Dugoročni razultati zavise od brzine progresije bolesti u jednjaku i toga kako je urađena operacije. Savremeni hirurški pristup podrazumeva da se opeacija kojom se rešava ahalazija radi kao minimalno invazivna hirurška procedura. Prednosti laparoskopske operacije u odnosu na otvorenu su:
Nekoliko malih ubodnih rana, a ne jedna velika
Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada
Smanjeno krvarenje u toku operacije, što smanjuje potrebu za transfuzijom krvi
Brže uspostavljanje crevne funkcije
Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku i posle operacije (manja mogućnost infekcije operativnih rana) i smanjena potreba za uzimanjem antibiotika
Značajno manja upotreba lekova protiv bolova
Skraćeno vreme ležanja u bolnici posle operacije
Mnogo brži oporavak i vraćanje redovnim životnim i radnim aktivnostima
Manji ožiljci i bolji estetski efekat
Kako da se pripremite za operaciju?
U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za operativno lečenje, prijem u bolnicu i samu operaciju. Te instrukcije uključuju i to da:
24 sata pre hirurške intervencije treba da unosite samo tečnost na usta, kako bi se eliminisala hrana iz završnog dela jednjaka
Unos tečnosti na usta dozvoljen Vam je do ponoći, noć pre operacije
Ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu
Poštujte savete lekara, jer je to u Vašem interesu.
Koje su moguće komplikacije?
Operacija kojom se rešava ahalazija je minimalno invazivna hirurška procedura, što značajno smanjuje ukupni rizik operativnog lečenja u odnosu na otvorenu/klasičnu hirurgiju.
Međutim, svaka hirurška intervencija nosi rizik od komplikacija. Komplikacije koje se mogu desiti u toku i posle Heller-ove miotomije mogu biti:
Postoperativna infekcija
Krvarenje
Povreda jednjaka ili drugih organa u trbuhu
Verovatnoća komplikacija u toku operacije je mala, kada operaciju radi ekspert za minimalno invazivnu hirurgiju gornjeg digestivnog trakta.
Jedan broj pacijenata posle ove operacije može da počne da oseća simptome gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Oporavak posle operacije
Šta da očekujete posle operacije ahalazije?
Ostaćete u bolnici posle učinjene hirurške intervencije. Kod standardnog postoperativnog toka, otpust iz bolnice se planira drugog ili trećeg dana posle operacije. Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama.
Uobičajeno je da se pre otpusta iz bolnice uradi snimanje jednjaka i želuca sa vodotopivim kontrastom i barijumom, posle čega ćete započeti unos bistre tečnosti na usta. Na otpustu ćete dobiti informaciju o:
Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:
- lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
- lekovi/injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
- probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se sadržaj kapsule izruči u kašičicu i popije sa malo vode.
Savet o načinu života i ishrane:
- kada treba preći na kašastu, a potom i čvrstu hranu
- savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu najveće rane
Termin redovnog kontrolnog pregleda
U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.
Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:
Povišena telesna temperatura (38ºC)
Krvarenje
Otok ili bol u trbuhu
Mučnina i povraćanje
Jeza i drhtavica
Kašalj i otežano disanje
Otežano gutanje koje traje nekoliko dana
Pojava sekreta na bilo koju od hirurških rana
Otok i bol u potkolenicama