Epifrenični divertikulum
Sadržaj
Šta je epifrenični divertikulum i kako se leči?
Epifrenični divertikulum je vrećasto proširenje koje formira sluzokoža jednjaka.
Javlja se u završnih 4-10 cm grudnog dela jednjaka.
Minimalno invazivna hirurgija prestavlja metodu izbora u lečenju epifreničnog divertikuluma.
Uzroci i zašto se javlja?
Stanje prouzrukuju:
Skoro svi epifrenični divertikulumi udruženi su sa motornim poremećajima jednjaka, kao što su ahalazija ili difuzni spazam jednjaka. Mogu biti udruženi i sa relativnom peptičnom stenozom jednjaka i hernijom hijatusa jednjaka.
Simptomi
Mnogi bolesnici su dugo bez simptoma.
Sa povećanjem proširenja javljaju se otežano gutanje (disfagija), vraćanje nesvarene hrane kroz jednjak u ždrelo i usta, bez naprezanja (regurgitacija), bol iza grudne kosti, a često i neprijatan zadah iz usta.
Opstrukcija jednjaka, perforacija i pojava fistule javljaju se retko.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza
Pasaža jednjaka (rentgenski snimak jednjaka uz prethodnu primenu barijumskog kontrasta), gde se vidi vrećasto proširenje u završnom delu jednjaka.
Endoskopija jednjaka
Manometrija jednjaka – merenje mišićne aktivnosti aktivnosti jednjaka.
U nekim slučajevima, da bi se isključili drugi razlozi za otežano gutanje i skener (CT).
Lečenje
Bolesnici bez simptoma i sa minimalnim tegobama koje prouzrokuje epifrenični divertikulum se ne leče.
Kod pacijenata sa izraženim tegobama lečenje je hirurško – laparoskopska ili torakoskopska operacija kojom se uklanja divertikulum i preseca nefunkcionalni mišić ispod divertikuluma.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Operacija epifreničnog divertikuluma
Indikacije:
Operacija je indikovana kada epifrenični divertikulum prouzrokuje tegobe koje umanjuju kvalitet života pacijenta.
Operacija se radi kao minimalno invazivna hirurška procedura, jer se radi kroz nekoliko malih hirurških rezova, umesto jednog velikog reza na trbušnom zidu koji se pravi kod otvorene/klasične operacije.
Koji je cilj operacije?
Cilj operacije je da:
Vas oslobodi simptoma – otežanog gutanja i neprijatnog zadaha iz usta,
se preveniraju potencijalne komplikacije, kao što su gubitak u telesnoj masi i vraćanje sadržaja u disajno stablo (što se najčešće dešava noću) i posledične ponavljane upale pluća.
Šta da očekujete u toku operacije pacijenata koji imaju epifrenični divertikulum?
Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i standard lečenja je da se radi kao minimalno invazivna procedura. Operacija se najšeće radi kroz trbuh (laparoskopski), ređe kroz grudni koš (torakoskopski), što zavisi od položaja divertikuluma.
Laparoskopska i torakoskopska hirurgija, takođe poznata i kao minimalno invazivna hirurgija, izvodi se kroz hirurške rezove koji se mogu pokriti hanzaplastom. Naziva se i hirurgijom koja se radi kroz ključaonicu i predstavlja savremeni hirurški pristup. Operacija se u abdominalnoj ili grudnoj duplji radi tako što se kamera i dugi i precizni instrumenti (kojima se radi operacija) uvode kroz trbušni zid ili zid grudnog koša koristeći male hirurške rezove, obično promera 0.5–1.5 cm.
Divertikulum se osobodi od okoline i ukloni u celini. Takođe, standardno se raseče mišić ispod divertikuluma da bi se smanjio pritisak u jednjaku i sprečila ponovna pojava proširenja.
Koje su prednosti minimalno-invazivnog pristupa?
Prednosti laparoskopske operacije, kojom se rešava epifrenični divertikulum, u odnosu na otvorenu su:
Nekoliko malih ubodnih rana, a ne jedna velika
Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada
Smanjeno krvarenje u toku operacije, što smanjuje potrebu za transfuzijom krvi
Brže uspostavljanje crevne funkcije
Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku i posle operacije (manja mogućnost infekcije operativnih rana) i smanjena potreba za uzimanjem antibiotika
Značajno manja upotreba lekova protiv bolova
Skraćeno vreme ležanja u bolnici posle operacije
Mnogo brži oporavak i vraćanje redovnim životnim i radnim aktivnostima
Manji ožiljci i bolji estetski efekat
Kako da se pripremite za operaciju?
U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za operativno lečenje, prijem u bolnicu i samu operaciju. Te instrukcije uključuju i to da:
Vam je unutar 24 sata od operacije, na usta, dozvoljen samo unos bistre tečnosti (ali ne I hrane) kako bi se eliminisala hrana iz divertikuluma
Vam je unos tečnosti na usta dozvoljen do ponoći, noć pre operacije
Ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu.
U Vašem interesu je da poštujete savete lekara.
Koje se komplikacije mogu desiti?
Operacija kojom se rešava epifrenični divertikulum je minimalno invazivna hirurška procedura, što značajno smanjuje ukupni rizik operativnog lečenja u odnosu na otvorenu/klasičnu hirurgiju.
Krvarenje
Otežano gutanje
Infekcija
Popuštanje šavne linije nakon presecanja divertikuluma
Povreda jednog ili više organa u trbuhu (kod 1 od 1,000 pacijenata)
Pneumotoraks (kolaps pluća prouzrokovan prisustvom vazduha između pluća I zida grudnog koša)
Verovatnoća komplikacija u toku operacije je mala, kada operaciju radi ekspert za minimalno ivazivnu hirurgiju gornjeg digestivnog trakta.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Šta da očekujete posle operacije ?
Oporavak posle operacije kojom se rešava epifrenični divertikulum
Ostaćete u bolnici posle učinjene hirurške intervencije. Kod standardnog postoperativnog toka, otpust iz bolnice se planira četvrtog ili petog dana posle operacije. Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama.
Uobičajeno je da se pre otpusta iz bolnice uradi snimanje jednjaka i želuca sa vodotopivim kontrastom i barijumom, posle čega ćete započeti unos bistre tečnosti na usta. Na otpustu ćete dobiti informaciju o:
Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:
- lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
- injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
- probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se sadržaj capsule izruči u kašičicu i popije sa malo vode.
Savet o načinu života i ishrane:
- kada treba preći na kašastu, a potom i čvrstu hranu
- savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu najveće rane
Termin redovnog kontrolnog pregleda.
U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.
Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:
Povišena telesna temperatura (38ºC)
Krvarenje
Otok ili bol u trbuhu
Mučnina i povraćanje
Jeza i drhtavica
Kašalj i otežano disanje
Otežano gutanje koje traje nekoliko dana
Pojava sekreta na bilo koju od hirurških rana
Otok i bol u potkolenicama