Čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Dots

Sadržaj

Šta je čir i kako se leči?

Čir na želucu je najčešći između 20. i 60. godine starosti.

Čir na želucu nastaje zbog slabe odbrane sluznice želuca, a čir na dvanaestopalačnom crevu zbog povećanog lučenja i lokalnog agresivnog dejstva kiseline i žuči.

Kada je indikovano operativno lečenje, zbog brojnih prednosti, laparoskopska hirurgija ima prednost u onosu na otvorenu u hirurškom lečenju čira/ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva.

Uzroci i zašto se javlja čir?

Stanje prouzrukuju:

Nezavisni faktori rizika za čir na želucu su hronična Helikobakter pylori infekcija i uzimanje agresivnih lekova, kao što su aspirin i nesteroidni anti-inflamatorni lekovi (NSAIL).

Želudac Polipi u želucu

Tipovi čira

Tipovi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Čir želuca (tip I); nalazi se na telu ili tremu želuca

Čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (tip II); nalazi se običano na izlaznom delu želuca

Atipični čir

Čir na želucu (tip I)

Učestalost je veća 3 puta kod muškaraca, posebno oko 50 godine života.

Čir na želucu tip II je udružen sa Helikobakter pylori (H. pylori) infekcijom u 45% slučajeva, ali nastaje i kao posledica zloupotrebe duvana, alkohola i uzimanja agresivnih lekova (aspirin, brufen…).  Sekrecija kiseline u želucu je normalna ili smanjena.

Čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (tip II)

Učestalost je veća 5 puta kod muškaraca, posebno između 25 i 30 godina starosti.

Udružen sa H. pylori infekcijom u 85% slučajeva, ali nastaje i zbog zloupotrebe duvana i agresivnih lekova.  Sekrecija kiselne u želucu je visoka.

Atipični čir

Nastaje obično zbog atipičnog mesta sekrecije kiseline (želudačna sluznica u Meckel-ovom divertikulumu) ili zbog neobično visokog nivoa sekrecije kiseline (Zollinger–Ellison sindrom).

Ulceraciju pokazuju tendenciju slabog odgovora na maksimalnu dozu lekova, obično ih je više i netipično su lokalizovane (završni deo dvanaestopalačnog creva ili tanko crevo).

Saznajte sve u 4 koraka

1
2
3
4
Informacija o Vašem oboljenju
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Donesite odluku
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?... exspertiza
Prijem u bolnicu
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju... česta pitanja
Otpust iz bolnice i dijeta
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije... česta pitanja , blog

Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza

Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… 

Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja

Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog

Simptomi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Bol u sredini trbuha ili malo ulevo od srednje linije, pojava rane sitosti i mučnine.

Duodenalni čir tipično karakteriše bol na prazan želudac, lokalizovan u sredini i zrači u leđa. Smanjuje se posle unosa hrane, a pojačava u ranim jutarnjim satima.

Čir na želucu prouzrokuje bol koji nije cikličan već je provociran unosom hrane, pa zbog toga pacijent izbegava da jede i gubi u telesnoj masi.

Uporno povraćanje ukazuje na opstrukciju izlaznog dela želuca.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza

Gastroskopija sa biopsijom u cilju lokalizacije čira, evaluacije tipa i intenziteta upale sluznice, ali i kao invazivni test na prisustvo H. pylori infekcije.

Ureaja izdisajni test, kao neinvazivni test na prisustvo H. pylori infekcije.

CT abdomena sa kontrastom u slučaju upornog povraćanja.

Nivo gastrina u serumu na tašte, ukoliko se sumnja na hipergastrinemiju.

Komplikacije

Komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

krvarenje (akutno i hronično uz pojavu anemije); komplikacija poznata kao “pucanje čira”

perforacija, praćena upalom trbušne maramice

direktan prodor (prorastanje) u susedne organe ili strukture

opstrukcija (zatvaranje) izlaza iz želuca

Lečenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Promena životnih navika

Prekid pušenja

Redukcija telesne mase

Prekid/smanjenje upotrebe agresivnih lekova (aspirin, NSAIL…).

Promena načina Ishrane/dijeta; izvegavati:

Začinjenu i masnu hranu

Kafu

Alkoholna pića

Mleko

Testo

Lekovi

Smanjiti sekreciju želudačne kiseline. Inhibitori protonske pumpe (IPP)

Sukralfat, Koloidni bizmut

Eradikacija H. pylori infekcije

Saznajte sve u 4 koraka

1
2
3
4
Informacija o Vašem oboljenju
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Donesite odluku
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?... exspertiza
Prijem u bolnicu
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju... česta pitanja
Otpust iz bolnice i dijeta
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije... česta pitanja , blog

Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza

Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… 

Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja

Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog

Operacija čira

Indikacije:

Operacija je retko indikovana u eri moćnih lekova koji smanjuju lučenje kiseline.

Indikacije za hirurško lečenje peptičnog ulkusa su:

Krvarenje koje se ne može zbrinuti primenom lekova i endoskopskim metodama.

Proboj čira u okolne strukture I/ili organe.

Perforacija čira.

Suženje završnog dela želuca ili dvanaestopalačnog creva koje ne može biti adekvatno rešeno endoskopski.

Čir koji ne reaguje na terapiju lekovima, zbog sumnje na rak.

Savremeni operativni pristup, kojim se uklanja čir na želucu, podrazumeva minimalno invazivnu operaciju koja se radi kroz nekoliko malih hirurških rezova,  umesto jednog velikog reza na trbušnom zidu koji se pravi kod otvorene/klasične operacije.

Koji je cilj operacije?

Šta da očekujete u toku operacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu?

Operacija kojom se rešava čir na želucu se izvodi u opštoj anesteziji i standard lečenja je da se radi kao minimalno invazivna procedura.
Laparoskopska hirurgija, takođe poznata i kao minimalno invazivna hirurgija, izvodi se kroz hirurške rezove koji se mogu pokriti hanzaplastom. Naziva se i hirurgijom koja se radi kroz ključaonicu i predstavlja savremeni hirurški pristup.

Operacija se u abdominalnoj duplji radi tako što se kamera i dugi i precizni instrumenti (kojima se radi operacija), uvode kroz trbušni zid koristeći male hirurške rezove, obično promera 0.5–1.5 cm.

Gastrektomija podrazumeva uklanjanje dela želuca u kome se nalazi čir.  Ostatak želuca se potom spaja sa tankim crevom i tako uspostavlja kontinuitet digestivnog trakta.

Koliko će trajati operacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu?

Laparoskopska operacija želuca, kojom se rešava čir na želucu, spada u srednje velike hirurške intervencije; traje u proseku 2 – 2.5 sata.

Koje se komplikacije mogu desiti u toku i neposredno posle operacije?

Laparoskopska operacija, kojom se rešava čir na želucu, je minimalno invazivna hirurška procedura, što značajno smanjuje ukupni rizik operativnog lečenja u odnosu na otvorenu/klasičnu hirurgiju. Takođe, rizik komplikacija je manji u koliko operaciju radi ekspert za hirurgiju želuca

Međutim, svaka hirurška intervencija nosi rizik od komplikacija. Komplikacije koje se mogu desiti u toku i posle operacije mogu biti:

Rizik od smrtnog ishoda (manji od 3%)

Krvarenje

Problemi sa disanjem

Infekcija rane

Popuštanje hirurškog šava/anastomoze (manje od 5% pacijenata)

Tromboza dubokih vena

Promene navika u ishrani

Osećaj slabosti i hroničnog umora

Damping sindrom

Damping sindrom

Damping sindrom je specifična potencijalna komplikacija. Dešava se kada veća količina hrane uđe u tanko crevo, posebno posle uzimanja hrane sa visokim sadržajem šećera ili masti. Damping sindrom prouzrokuje pojavu:

Mučnine

Povraćanja

Grčevitih bolova u trbuhu

Proliva

Preznojavanja

Vrtoglavice

Opšte slabosti

Koje su prednosti minimalno-invazivnog pristupa?

Prednosti laparoskopske operacije, kojom se rešava čir na želucu, u odnosu na otvorenu su:

Nekoliko malih ubodnih rana, a ne jedna velika

Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada

Smanjeno krvarenje u toku operacije, što smanjuje potrebu za transfuzijom krvi

Brže uspostavljanje crevne funkcije

Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku i posle operacije (manja mogućnost infekcije operativnih rana) i smanjena potreba za uzimanjem antibiotika

Značajno manja upotreba lekova protiv bolova

Skraćeno vreme ležanja u bolnici posle operacije

Mnogo brži oporavak i vraćanje redovnim životnim i radnim aktivnostima

Manji ožiljci i bolji estetski efekat

Kako da se pripremite za operaciju?

U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za operativno lečenje, prijem u bolnicu i samu operaciju. Te instrukcije uključuju i to da:

Vam je unos hrane I tečnosti na usta dozvoljen do ponoći, noć pre operacije

Ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu.

U Vašem interesu je da poštujete savete lekara.

Saznajte sve u 4 koraka

1
2
3
4
Informacija o Vašem oboljenju
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Donesite odluku
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?... exspertiza
Prijem u bolnicu
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju... česta pitanja
Otpust iz bolnice i dijeta
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije... česta pitanja , blog

Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza

Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… 

Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja

Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog

Šta da očekujete posle operacije?

Oporavak posle operacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Ostaćete u bolnici posle učinjene hirurške intervencije. Kod standardnog postoperativnog toka, otpust iz bolnice se planira između četvrtog i petog dana posle operacije Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama.

Uobičajeno je da se pre otpusta iz bolnice uradi snimanje želuca sa vodotopivim kontrastom i barijumom, posle čega ćete započeti unos bistre tečnosti na usta.

Na otpustu ćete dobiti informaciju o:

Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:

  • lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
  • injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
  • probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se sadržaj capsule izruči u kašičicu i popije sa malo vode.

Savet o načinu života i ishrane:

  • kada treba preći na kašastu, a potom i čvrstu hranu
  • savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje  telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu najveće rane

Termin redovnog kontrolnog pregleda.

U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.

Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:

Povišena telesna temperatura (38ºC)

Krvarenje

Otok ili bol u trbuhu

Mučnina i povraćanje

Jeza i drhtavica

Kašalj i otežano disanje

Pojava sekreta na bilo koju od hirurških rana

Otok i bol u potkolenicama

Na vrh

Treba vam savet?

Tu sam da vam pomognem

Ukoliko imate pitanja ili želite da zakažete pregled možete da pozovete 064 500-4-300 ili danam pošaljete poruku ispod