Čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu
Sadržaj
Šta je čir i kako se leči?
Čir na želucu je najčešći između 20. i 60. godine starosti.
Čir na želucu nastaje zbog slabe odbrane sluznice želuca, a čir na dvanaestopalačnom crevu zbog povećanog lučenja i lokalnog agresivnog dejstva kiseline i žuči.
Kada je indikovano operativno lečenje, zbog brojnih prednosti, laparoskopska hirurgija ima prednost u onosu na otvorenu u hirurškom lečenju čira/ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva.
Uzroci i zašto se javlja čir?
Stanje prouzrukuju:
Nezavisni faktori rizika za čir na želucu su hronična Helikobakter pylori infekcija i uzimanje agresivnih lekova, kao što su aspirin i nesteroidni anti-inflamatorni lekovi (NSAIL).
Tipovi čira
Tipovi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu
Čir želuca (tip I); nalazi se na telu ili tremu želuca
Čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (tip II); nalazi se običano na izlaznom delu želuca
Atipični čir
Čir na želucu (tip I)
Učestalost je veća 3 puta kod muškaraca, posebno oko 50 godine života.
Čir na želucu tip II je udružen sa Helikobakter pylori (H. pylori) infekcijom u 45% slučajeva, ali nastaje i kao posledica zloupotrebe duvana, alkohola i uzimanja agresivnih lekova (aspirin, brufen…). Sekrecija kiseline u želucu je normalna ili smanjena.
Čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (tip II)
Učestalost je veća 5 puta kod muškaraca, posebno između 25 i 30 godina starosti.
Udružen sa H. pylori infekcijom u 85% slučajeva, ali nastaje i zbog zloupotrebe duvana i agresivnih lekova. Sekrecija kiselne u želucu je visoka.
Atipični čir
Nastaje obično zbog atipičnog mesta sekrecije kiseline (želudačna sluznica u Meckel-ovom divertikulumu) ili zbog neobično visokog nivoa sekrecije kiseline (Zollinger–Ellison sindrom).
Ulceraciju pokazuju tendenciju slabog odgovora na maksimalnu dozu lekova, obično ih je više i netipično su lokalizovane (završni deo dvanaestopalačnog creva ili tanko crevo).
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?…
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Simptomi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu
Bol u sredini trbuha ili malo ulevo od srednje linije, pojava rane sitosti i mučnine.
Duodenalni čir tipično karakteriše bol na prazan želudac, lokalizovan u sredini i zrači u leđa. Smanjuje se posle unosa hrane, a pojačava u ranim jutarnjim satima.
Čir na želucu prouzrokuje bol koji nije cikličan već je provociran unosom hrane, pa zbog toga pacijent izbegava da jede i gubi u telesnoj masi.
Uporno povraćanje ukazuje na opstrukciju izlaznog dela želuca.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza
Gastroskopija sa biopsijom u cilju lokalizacije čira, evaluacije tipa i intenziteta upale sluznice, ali i kao invazivni test na prisustvo H. pylori infekcije.
Ureaja izdisajni test, kao neinvazivni test na prisustvo H. pylori infekcije.
CT abdomena sa kontrastom u slučaju upornog povraćanja.
Nivo gastrina u serumu na tašte, ukoliko se sumnja na hipergastrinemiju.
Komplikacije
Komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu
krvarenje (akutno i hronično uz pojavu anemije); komplikacija poznata kao “pucanje čira”
perforacija, praćena upalom trbušne maramice
direktan prodor (prorastanje) u susedne organe ili strukture
opstrukcija (zatvaranje) izlaza iz želuca
Lečenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu
Promena životnih navika
Prekid pušenja
Redukcija telesne mase
Prekid/smanjenje upotrebe agresivnih lekova (aspirin, NSAIL…).
Promena načina Ishrane/dijeta; izvegavati:
Začinjenu i masnu hranu
Kafu
Alkoholna pića
Mleko
Testo
Lekovi
Smanjiti sekreciju želudačne kiseline. Inhibitori protonske pumpe (IPP)
Sukralfat, Koloidni bizmut
Eradikacija H. pylori infekcije
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?…
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Operacija čira
Indikacije:
Operacija je retko indikovana u eri moćnih lekova koji smanjuju lučenje kiseline.
Indikacije za hirurško lečenje peptičnog ulkusa su:
Krvarenje koje se ne može zbrinuti primenom lekova i endoskopskim metodama.
Proboj čira u okolne strukture I/ili organe.
Perforacija čira.
Suženje završnog dela želuca ili dvanaestopalačnog creva koje ne može biti adekvatno rešeno endoskopski.
Čir koji ne reaguje na terapiju lekovima, zbog sumnje na rak.
Savremeni operativni pristup, kojim se uklanja čir na želucu, podrazumeva minimalno invazivnu operaciju koja se radi kroz nekoliko malih hirurških rezova, umesto jednog velikog reza na trbušnom zidu koji se pravi kod otvorene/klasične operacije.
Koji je cilj operacije?
Šta da očekujete u toku operacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu?
Operacija kojom se rešava čir na želucu se izvodi u opštoj anesteziji i standard lečenja je da se radi kao minimalno invazivna procedura.
Laparoskopska hirurgija, takođe poznata i kao minimalno invazivna hirurgija, izvodi se kroz hirurške rezove koji se mogu pokriti hanzaplastom. Naziva se i hirurgijom koja se radi kroz ključaonicu i predstavlja savremeni hirurški pristup.
Operacija se u abdominalnoj duplji radi tako što se kamera i dugi i precizni instrumenti (kojima se radi operacija), uvode kroz trbušni zid koristeći male hirurške rezove, obično promera 0.5–1.5 cm.
Gastrektomija podrazumeva uklanjanje dela želuca u kome se nalazi čir. Ostatak želuca se potom spaja sa tankim crevom i tako uspostavlja kontinuitet digestivnog trakta.
Koliko će trajati operacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu?
Laparoskopska operacija želuca, kojom se rešava čir na želucu, spada u srednje velike hirurške intervencije; traje u proseku 2 – 2.5 sata.
Koje se komplikacije mogu desiti u toku i neposredno posle operacije?
Laparoskopska operacija, kojom se rešava čir na želucu, je minimalno invazivna hirurška procedura, što značajno smanjuje ukupni rizik operativnog lečenja u odnosu na otvorenu/klasičnu hirurgiju. Takođe, rizik komplikacija je manji u koliko operaciju radi ekspert za hirurgiju želuca.
Međutim, svaka hirurška intervencija nosi rizik od komplikacija. Komplikacije koje se mogu desiti u toku i posle operacije mogu biti:
Rizik od smrtnog ishoda (manji od 3%)
Krvarenje
Problemi sa disanjem
Infekcija rane
Popuštanje hirurškog šava/anastomoze (manje od 5% pacijenata)
Tromboza dubokih vena
Promene navika u ishrani
Osećaj slabosti i hroničnog umora
Damping sindrom
Damping sindrom
Damping sindrom je specifična potencijalna komplikacija. Dešava se kada veća količina hrane uđe u tanko crevo, posebno posle uzimanja hrane sa visokim sadržajem šećera ili masti. Damping sindrom prouzrokuje pojavu:
Mučnine
Povraćanja
Grčevitih bolova u trbuhu
Proliva
Preznojavanja
Vrtoglavice
Opšte slabosti
Koje su prednosti minimalno-invazivnog pristupa?
Prednosti laparoskopske operacije, kojom se rešava čir na želucu, u odnosu na otvorenu su:
Nekoliko malih ubodnih rana, a ne jedna velika
Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada
Smanjeno krvarenje u toku operacije, što smanjuje potrebu za transfuzijom krvi
Brže uspostavljanje crevne funkcije
Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku i posle operacije (manja mogućnost infekcije operativnih rana) i smanjena potreba za uzimanjem antibiotika
Značajno manja upotreba lekova protiv bolova
Skraćeno vreme ležanja u bolnici posle operacije
Mnogo brži oporavak i vraćanje redovnim životnim i radnim aktivnostima
Manji ožiljci i bolji estetski efekat
Kako da se pripremite za operaciju?
U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za operativno lečenje, prijem u bolnicu i samu operaciju. Te instrukcije uključuju i to da:
Vam je unos hrane I tečnosti na usta dozvoljen do ponoći, noć pre operacije
Ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu.
U Vašem interesu je da poštujete savete lekara.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?…
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Šta da očekujete posle operacije?
Oporavak posle operacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu
Ostaćete u bolnici posle učinjene hirurške intervencije. Kod standardnog postoperativnog toka, otpust iz bolnice se planira između četvrtog i petog dana posle operacije Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama.
Uobičajeno je da se pre otpusta iz bolnice uradi snimanje želuca sa vodotopivim kontrastom i barijumom, posle čega ćete započeti unos bistre tečnosti na usta.
Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:
- lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
- injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
- probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se sadržaj capsule izruči u kašičicu i popije sa malo vode.
Savet o načinu života i ishrane:
- kada treba preći na kašastu, a potom i čvrstu hranu
- savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu najveće rane
Termin redovnog kontrolnog pregleda.
U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.
Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:
Povišena telesna temperatura (38ºC)
Krvarenje
Otok ili bol u trbuhu
Mučnina i povraćanje
Jeza i drhtavica
Kašalj i otežano disanje
Pojava sekreta na bilo koju od hirurških rana
Otok i bol u potkolenicama