Želudac pre svega predstavlja organ za prijem hrane. Ishrana posle operacije želuca mora da se prilagodi činjenii da je utklanjen deo ili ceo želudac.
Posle uklanjanja celog želuca, hrana prolazi direktno iz jednjaka u tanko crevo, koje ne može da primi onoliko hrane koliko je mogao želudac. To neće umnogome smanjiti proces varenja, ali možete dovesti do: smanjenog apetita, pojave osećaja punoće stomaka, brze sitosti, pa samim tim i gubitaka telesne mase. Postepenim prilagođavanjem tela ove tegobe bivaju manje tako da ćete vremenom moći da konzumirate veću količinu hrane u toku jednog obroka.
OPŠTE PREPORUKE
Većina pacijenata vrati svoju telesnu masu iz perioda pre operacije. Da bi ste uspeli u tome, potrebno je da u ishranu dodate kalorije i proteine.
To možete postići unosom više malih obroka.
visokokalorijske hrane (kremovi, puter, koktel sa jajima )
visokoproteinskih namirnica (meso, riba, jaja, sir, jogurt, mleko u prahu, puter od kikirikija)
visokokalorijskih i visokoproteinskih napitaka ili praškastih gotovih farmaceutskih proizvoda
hranljivih napitaka, prerađenog mleka, voćnih sokova, umesto vode ili čaja
Posle totalne gastrektomije, uzimanje veće količine običnog (slatkog) mleka može da prouzrokuje pojavu proliva. Manja količina mleka, stavljena u kafu na primer, obično ne pravi probleme. Prerađevine od mleka, kao što su jogurt, sir, kiselo mleko i drugo mogu se koristiti bez ograničenja.
Namirnica koje uzimate prvi put posle operacije uvodite jednu po jednu u maloj količini i zasebno.
Mekše namirnice su preporuka za prvih nekoliko nedelja posle operacije. Jedite više (6-8) manjih obroka dnevno.
Da bi ste smanjili refluks nakon obroka sedite ili pak podignite uzglavlje. Izbegavajte savijanje neposredno posle obroka.
Uvek imajte pri ruci “grickalice“ kao što su sir, krekeri, jogurt.
Ne žurite dok jedete, pokušajte da budete smireni i dobro žvaćite hranu.
Birajte namirnice sa manjom količinom vlakana (do 2 g po obroku), kao što su prerađene žitarice- brašno, corn flakes, pirinač, testenine.
Ne pijte napitke za vreme obroka. Sačekajte 30-60 min. Količina tečnosti van obroka je po vašoj želji.
Namirnice koje treba izbegavati – žilava mesa, svež hleb, žitarice celog zrna, voće i povrće sa korom, opnom i semenkama npr. paradajz, gazirana pića.
Preporuke o ishrani, u postoperativnom toku, podeljene su tri faze: tečna, kašasta, lagana-meka faza.
TEČNA FAZA
Uobičajeno je da se u toku bolničkog lečenja uradi snimanje hirurškog spoja/anastomoze sa vodotopivim kontrastom i barijumom, posle čega ćete započeti unos bistre tečnosti na usta. Unos tečnosti započinje se u malim gutljajima, do ukupnih 500 ml do kraja dana. Narednog dana, povećati unos tečnosti, s tim da se i dalje uzima samo bistra tečnost i to u malim gutljajima.
Savetuje se u toku tečne faze, da se drugog dana uzima 1000 – 1500ml bistre tečnosti na dan (50-60ml na sat).Trećeg dana se prelazi na punu tečnu dijetu s tim da je savetovani unos tečnosti 1.5 – 2l na dan (u proseku 100ml na sat).
BISTRA TEČNOST | PUNA TEČNA DIJETA | NEDOZVOLJENE TEČNOSTI |
Mineralna voda, voda sa česme | Jogurt | Gazirani napici |
Biljni čajevi /kamilica | Supa | Čokoladno mleko |
Sok od jabuke, grožđa | Potaž od griza | Crni čajevi, čaj od nane |
Napici sa medom | Potaž od pirinča | Sok citrusa, paradajza, prvih 6-8 nedelja |
Voćni kompoti bez pulpe i kore | Aromatizovan želatin | Alkohol 3 meseca od operacije |
Posle optusta iz bolnice, od značaja može biti unos industrijskih rastvora za ishranu (oralna nutritivna suplementacija). Oni su dizajnirani kao tečnost, a obezbeđuju maksimalan mogući energetski unos. Sa protokom vremena, tj. sa prelaskom na kašastu ishranu, industrijske rastvore za ishranu postepeno isključivati, a postepeno povećavati količinu kašaste hrane.
Upotrebu industrijskih rastvora za ishranu (oralna nutritivna suplementacija) i treba shvatiti kao suplementaciju (dodatak) u toku tečne faze ishrane i početne faze uzimanja kašaste hrane.
Kao dodatak ovom uputstvu za ishranu savetujemo da pročitate i preporuke za uzimanje oralne nutritivne suplementacije (ONS).
KAŠASTA FAZA
Kašasta ishrana se preporučuje za naredne tri nedelje.
To je prelazna ishrana između faze pune tečnosti i meke, lagane hrane. Dnevna ishrana je podeljena na 6 obroka. U ovoj fazi namirnice je potrebno tretirati kuvanjem ili pečenjem u rerni ili alumo foliji, zatim miksirati u blenderu do kašaste konzistencije (konzistencija paste).
Voće i povrće potrebno je prethodno očistiti od kore i semenki.
Ovu fazu čine namirnice i jela koja zahtevaju malo žvakanja i lako gutanje, kao što su:
Supe, bujoni, kaše od lako svarljivog mesa (riba, piletina, ćuretina )
Pire od povrća (osim paradajza i brokolija)
Pire od voća: jabuka, banana
Kremovi: puding, jaja
Kaše: slatke, slane od griza, dvopeka, pirinča ili keksa
Proteinske dopune: mlad sir, jogurt, voćni jogurt, kiselo mleko, krem sir, pavlaka, kikiriki puter
MEKA-LAGANA FAZA
Nakon kašaste hrane, prelazi se na meku-laganu hranu. Izbor namirnica je isti kao u prethodnim fazama, ali se koriste kao mlevene, gnječene ili sitno seckane.
Treba imati na umu da je žvakanje hrane važno, ali da ne može da reši problem veličine zalogaja. Nakon operacija na jednjaku I želucu, važno je da zalogaji u početku budu mali. Žvakanjem se postiže efekat kao kada zalogaj hrane stavite između dlanova I protrljate. Kada između dlanova stavite komad tvrdog tosta, trljanjem on se pretvori u prah. Kada se pak između dlanova stavite komad mesa ili komad sredine belog hleba, trljanjem ćete ih pretvoriti u loptu. Veličina lopte zavisiće od veličine komada hleba ili mesa koji ste stavili između dlanova. Veličina zalogaja, zavisiće od veličine komada hleba ili mesa koji ste stavili u usta I počeli da žvaćete. Stoga, u početku sitnite/seckajte namirnice u manje komade I dobro žvaćite.
Po završetku ove faze postepeno se uvodi voće i povrće u sirovom stanju (zelena salata, jabuka).
Hleb, tortilje, bavarske kifle, crvena mesa, ne preporučuju se 6-8 nedelja od operacije.
GRUPA | PREPORUČENE NAMIRNICE | NEPOŽELJNE NAMIRNICE |
NAPICI | – jogurt sa probiotskim bakterijama – voćni jogurt glatke konzistencije – mleko u prahu kao dopuna obroku – mleko do 2 % ml.masti – mleko od soje – mleko bez laktoze – biljni čajevi: kamilica, beli slez – voćni nektari, sokovi: jabuka, grožđa, mešavina – nutritivni napici – mineralne negazirane vode | – kafa umereno ukoliko postoji refluks – kafa bez kofeina – gazirana pića – alkohol, vino – sokovi citrusa: narandža limun, limeta – sok od nara, brusnice, jagode – čaj od nane, crni čaj – čokoladno mleko i kakao napici ukoliko postoji refluks |
HLEB I SKROBNA HRANA | – obični krekeri, tost – testenine: makarone, špagete – dobro kuvane – pšenični, kukuruzni griz – sojino, ovseno brašno – dobro kuvana ovsena, ječmena kaša (obična ili sa aromom, ne i suvim grožđem i sl.) – polirani pirinač – potopljene žitarice (tipa cornflakes, riceflakes) – potopljen petit ber keks, mlevena plazma – pudinzi raznih ukusa | – mek, gnjecav, svež hleb – pogačice, lisnata testa, palačinke – đevrek, proja, pica – mafine, kafa kolač, krofne – tvrda peciva, čips – peciva i krekeri sa semenkama, belim lukom – cela zrna žitarica: kim, lan, proso, pšenica – mekinje – žitarice sa sušenim voćem, kokosom, orasima |
MESO,RIBA, JAJA | – poširana, pečena, kuvana jaja, sva mlevena mesa – sočni komadi piletine, ćuretine, spremljeni kuvanjem, dinstanjem, pečenjem (bez kožice) – kuvana, pečena riba (u rerni ili na roštilju) – blagi sirevi – kiselo mleko – krem sir – krem maslac od kikirikija | – pržena, sirova jaja – žilava i mesa sa hrskavicom – suvo belo pileće/ćureće meso – dimljena, pohovana mesa – konzervisani proizvodi-sardine, sardele – školjke – sirevi sa začinima – topljeni sirevi tipa “zdenka” |
MASTI – umereno | – maslac, margarin za mazanje, majonez – biljna ulja: kokosovo, maslinovo, suncokretovo – pavlaka 12 % ml.masti | – visoko rafinsani prelivi za salate – mileram, kajmak, maslinke – slanina – pržena hrana |
VOĆE | – u početku ove faze – kuvano, pečeno voće, voćni sokovi, kompoti – kasnije – sveže voće (bez opne kore i semenki): banana, jabuka, lubenica, dinja, grejpfrut, avokado | – svo voće sa korom – konzervisano voće – svi sokovi citrusa – sušeno, kandirano voće |
SUPE | – blage mesne supe – krem supe od dozvoljenih namirnica | – paradajz čorbe – rafinisane supe – krem supe od povrća koje nadima |
SLATKIŠI- GRICKALICE
| – šećer, med, matični mleč, melasa – marmelade – tvrde bombone – mančmelou, piškote, galete – sladoled – aromatizovan želatin | – džem, slatko – čokolada, bela, mlečna, crna,kakao – svi dezerti, bombone koji sadrže kokos – kokice, grisine, takos, perece – pepermint, nana |
POVRĆE | – dobro kuvano, pečeno, bez semenki i opne : špargle, cvekla, šargarepa, spanać, bundeva, mlad grašak – krompir – kuvan, pire, pečen bez opne | – sirovo povrće – konzervisano – turšija, kiseli kupus – paradajz sok – pomfrit – beli, crni luk, kukuruz, paprika, rotkvice, brokoli, prokelj, kupus, karfiol, krastavac |
ZAČINI | – so, biljni začini umereno | – jaki začini; čili sos, kečap, roštilj sos, ren, crni biber, senf, đumbir – alkoholno sirće |
DAMPING SINDROM
Javlja se zbog brzog prelaska hrane iz jednjaka u tanko crevo.
Rani damping sindrom
Javlja se 30 minuta posle jela. Mogući simptomi su: vrtoglavica, slabost, znojenje, stomačni grčevi, nadutost. Ovi simptomi mogu trajati 2 do 3 meseca posle operacije.
Dijetetski saveti kako bi ste smanjili ove simptome:
povećajte unos masti nauštrb, pre svega, slatke hrane
postepeno uvodite vlaknastu hranu
obezbedite unos proteina kroz namirnice kao što su sir, riba, jaja
Izbegavajte sledeću hranu i pića:
šećer, glukozu, med, sirupe, marmeladu, gazirana pića, slatkiše, čokoladu, torte, slatke biskvite, sorbitol, dekstrozu, fruktozu
izbegavajte supu i drugu tečnu hranu kao glavni obrok
Kasni damping sindrom
Javlja se usled pada šećera u krvi, nekoliko sati posle obroka, ili ako ste propustili obrok.
Simptomi: hladan znoj, lupanje srca, slabost, dijareja.
Dijetetski saveti:
smanjite ukupan unos tečnosti
između obroka uzmite grickalice
pratite savete kod ranog damping sindroma
jedite često male obroke, polako, odvajajući tečnu od čvrste hrane
GUBITAK UKUSA ILI METALAN UKUS U USTIMA
Može trajati i nekoliko nedelja posle operacije.
Dijetetski saveti kako bi ste smanjili ove simptome:
ishrani dodajte so, aromatične začine i šećer, med ukoliko ne postoji damping
uzimajte prihvatljivo hladniju hranu i pića
koristite tvrde bombone sem mentol bombona, peperminta
voće i voćni sokovi kao što su đus, limunada
izbegavajte kafu
koristite plastično i stakleno posuđe
OSEĆAJ RANE SITOSTI
Zbog smanjenog želuca ili pak zbog njegovog uklanjanja dolazi do osećaja rane sitosti. Namirnice bogate vlaknima kao što su integralne žitarice, povrće, voće, kupus, zelje, pasulj, grašak, soja, sočivo, krastavac mogu dati nelagodnost i osećaj punoće stomaka. Nepravilan unos tečnosti, može dati osećaj sitosti i onemogućiti dobro varenje hrane.
Dijetetski saveti kako bi ste smanjili ove simptome:
namirnice bogate vlaknima uvodite pažljivo postepeno povećavajući količinu, ne više od jedne vlaknaste namirnice po obroku
sirovo voće i povrće brzo daje osećaj sitosti, zato je bolje da uzmete sokove
izbegavajte unošenje tečnosti najmanje pola sata pre, tokom, kao i pola sata posle obroka
uzimajte male, ali česte obroke, na 2 sata
pokušajte da vodite dnevnik, ocenjujući svoju toleranciju na određenu hranu
vremenom ocenićete vašu toleranciju prema određenim namirnicama
prvo povećajte količinu obroka, a posle produžite vreme između obroka
Nakon nekoliko meseci, moći ćete da uzmete veću količinu hrane. Većina ljudi vrati unos hrane koji su imali pre operacije.
STOMAČNI GRČEVI
Namirnice koje mogu izazvati grčeve i prouzrokovati loše varenje su: gazirana hladna pića, alkohol, začinjena hrana, citrusno voće. Mleko i mlečni proizvodi mogu izazvati nadimanje, bol ili proliv.
UNOS VITAMINA I MINERAL
Čak i ako unosite dovoljno hranljivih materija, možda ćete morati da uzimate neke dodatke, zbog smanjene apsorptivne-upijajuće površine digestivnog trakta. Takođe, može se javiti nedostatak nekih minerala i vitamina i to: gvožđa, kalcijuma, vitamina D, B12 i B9.
Ako vam je uklonjen ceo želudac redovno ćete primati injekcije vitamina B 12, jednom mesečno.
Gvožđe
Namirnice koje sadrže visok nivo gvožđa – crvena mesa, džigerica, riba, žumance, soja, tamno zeleno lisnato povrće. Najbolja apsorpcija gvo\]a postiže se iz mlevenog konjskog mesa. Apsorpciju pomaže vit.C.
Kalcijum
Namirnice koje sadrže visok nivo kalcijum su: mleko, sir, jaja, sardine, brokoli.
Vitamin D obezbeđuje se dovoljnim sunčenjem ili uzimanjem preparata sa vitaminom D.
Namirnice bogate vitaminom D su: maslac, jaja, haringa, skuša, losos, margarin.
Dodatni link: Minimalno invazivna hirurgija
Comments
-
-
-
Marija Krtinic
Profesore,
Hvala što ste operisali mog oca!
Pročitali smo svi zajedno dijetu koju preporučujete i želimo samo da potvrdimo da li smo dobro razumeli.
Dijeta PUNA TEČNOST traje jedan dan nakon koje sledi KAŠASTA FAZA koja traje 3 nedelje, MEKA LAGANA FAZA oko 3 do 4 nedelje.
Hvala unapred, Marija
Sofija
Postivani
Molila boh Vas za informaciju da li nakon osam nedelja posle operacije mogu da se jedu i ostale namirnice koje su u tabeli “kašasta hrana” u nedozvoljenim ili se savetuje da se izbegavaju zauvek. Čula sam da je za odstranjen želudac savet da se nikad vise ne jede ljuto ali ne znam da li postoje jos neka ogranicenja kad je hrana u pitanju ili je sve individualno, treba da osluskujem o svoj organixam.
S postivanjem
Sofija