Perkutana endoskopska gastrostomija (PEG)
Sadržaj
Što je gastrostomija?
Gastrostomija podrazumeva ugradnju katetera/creva koji kroz trbušni zid prolazi direktno u želudac; kateter se koristi za ishranu.
Kada se izvodi gastrostomija?
Gastrostomija se izvodi kada ishrana na usta nije moguća.
Razlozi za nemogućnost gutanja su brojni, od neuroloških problema, preko malignih i benignih suženja jedjaka, do pritiska na jednjak procesom koji se širi iz okoline. Gastrostomija može biti privremeno ili trajno rešenje za ishranu. Kada je gastrostomija trajno rešenje, izvodi se kada nije moguće problem sa gutanjem rešiti endoskopskim postavljanjem samoširećeg stenta u jednjak.
Otežano gutanje
Otežano gutanje je zabrinjavajući simptomi koji neizostavno zahteva posetu lekaru i dodatno ispitivanje.
Često je uzrok otežanog gutanja organske prirode:
Benigna suženja jednjaka (suženje nastalo zbog oštećenja jednjaka dugotrajnim vraćanjem kiseline, kao posledica ingestije korozivnog sredstva, mehaničke povrede jednjaka)
Tumor u jednjaku ili okolini
Postojanje divertikuluma jednjaka
Uvećana štitasta žlezda ili osteofit vratne kičme.
Uzrog otežanog gutanja može biti i poremećaj funkcije jednjaka.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Kako da se pripremite za intervenciju?
U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za intervenciju, prijem u bolnicu i samu intervenciju.
Te instrukcije uključuju i to da:
Vam je unos hrane na usta dozvoljen do ponoći, noć pre intervencije; savetuje se da se prethodnog dana uzima više bistre tečnosti na usta, kako bi se deo jednjaka iznad suženja očistio od zaostale hrane
ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu.
U Vašem interesu je da poštujete savete lekara.
Šta da očekujete u toku intervencije?
Gastrostomija može se izvesti kao interventna endoskopska procedura poznata kao perkutana endoskopska gastrostomija (PEG) ili kao hirurška intervencija.
Perkutana endoskopsks gastrostomija (PEG) je procedura koja se radi u analgosedaciji (blaga anestezija), koja Vam omogućava da ne osećate neprijatnost procedure. Prvi deo procedure odnosi se na pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva gastroskopom. Potom se na poseban način postavi silikonski kateter/crevo za ishranu kroz trbušni zid u želudac. Promer creva za ishranu je obično 15 ili 18CH (5-6mm).
Druga opcija je da se gastrostomija postavi u okviru hirurške intervencije koja se radi u totalnoj anesteziji. Za razliku od PEG, posle hirurške gastrostomije na trbušnom zidu zaostaje hirurški rez dužine 5-6cm. Promer creva za ishranu, kada se radi hirurška intervencija, može biti kao kod PEG, ali i širi.
Koliko će trajati intervencija?
Kada se gastrostomija radi kao endoskopska procedura (PEG) traje 15 minuta, a hirurška gastrostomija oko 20 minuta.
Koje se komplikacije mogu desiti u toku i neposredno posle intervencije?
Svaka interventna i hirurška procedura nosi rizik od komplikacija. One su u slučaju kada se radi gastrostomija (PEG) retke, posebno kada proceduru izvodi ekpert za endoskopiju i hirurgiju jednjaka. U praksi se može desiti:
Krvarenje
Infekcija rane oko PEG ili hirurške rane
Bol na mestu prolaska katetera kroz trbušni zid
Sekrecija oko katetera
Tromboembolijske komplikacije
Od komplikacije same procedure, mnogo veći problem predstavlja osnovno oboljenje zbog koga se stent postavlja i udruženi komorbiditeti
Da li postoje druge, a podjednako efikasne terapijske mogućnosti?
Endoskopsko plasiranje stenta u jedjak alternativa je gastostomiji. Međutim, postoje situacije kada plasiranje stenta nije bezbedno ili moguće. U tom slučaju gastrostomija nema alternativu.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Šta da očekujete posle intervencije?
Ostaćete u bolnici posle učinjene intervencije.
Kod standardnog toka, otpust iz bolnice se planira unutar 24 sata od učinjene intervencije. Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama.
Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:
- lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
- injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
- probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se sadržaj kapsule izruči u kašičicu i sa malo vode da kroz stomu.
Savet o načinu života i ishrane:
- kada treba preći na kašastu
- savet o značaju izbora namirnica i konzistenciji hrane
- ako je stoma ugrađena hirurški, savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu hirurške rane
Termin redovnog kontrolnog pregleda.
U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.
Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:
Povišena telesna temperatura (38ºC)
Krvarenje
Otok ili bol u trbuhu
Gastrostomijski kateter/crevo ispadne — mora se vratiti unutar nekoliko sati.
Gastrostomijski kateter/crevo se zapuši, pa ishrana nije moguća.
Pojavi se značajan sekret oko katetera/creva
Pojavi se bol, crvenilo ili otok oko katetera/creva.
Detaljno uputstvo oko lokalne toalete, održavanja katetera za ishranu i ishrane dobićete na otpustu iz bolnice.