ISHRANA PREKO GASTROSTOME I JEJUNOSTOME

Ishrana preko gastrostome ili jejunostome

Ishrana preko gastrostome i jejunostome, podeljena je u tri faze: tečna, kašasta, lagana-meka faza. U koliko hoćete da sazmate više o razlizima za izvođenje gastrostome i načinu kako se radi pročitajte tekst suženje jednjaka, gastrostomija (PEG). 

Bez obzira na uzrok otežanog ili onemogućenog gutanja, neadekvatan unos hrane ima za posledicu gubitak telesne mase kao i opštu slabost organizma.

Primena adekvatne dijetoterapije jedan je od prvih koraka u lečenju.

Ishrana može biti omogućena preko:

nazogastrične sonde (tečnost, gotovi preparati, lekovi)

stome: gastrostomija ili jejunostomija (kašasta hrana različite konzistencije, gotovi preparati, lekovi)

OPŠTI SAVETI

održavajte higijenu usne duplje, ruku i tela

pravovremevo pripremite obrok ili lek

hranu termički obrađujte kuvanjem na pari, u vodi ili dinstanjem

obroke pripremajte u blenderu ili pasirci, do konzistencije kaše koja može da prođe kroz kateter. Jejunostomijski I PEG gastrostomijski kateter su obično promera 5-6mm tako da kaša mora biti ređa da bi prošla kroz relativno uzani kateter. Gastrostomijski kateter koji se ugrađuje u toku hirurški učinjene stome je nešto širi, pa je moguće da kaša bude I gušća.

umesto hleba koristite dvopek, pogodniji je za kaše

da pi pomogli apsorpciju i sprečili neželjene efekte obrok uzimajte polako

uvek proverite temperaturu obroka

hranu “stariju” od 24 sata bacite

hranite se u sedećem položaju ili 30 stepeni podignutom uzglavlju

po završetku obroka šetajte ili ostanite sa podignutim uzglavljem 30 do 60 min.

zapušen kateter properite manjim špricem, mlakom gaziranom vodom

PRIBOR ZA HRANJENJE

špric sa “kljunom“ od 60 ml.

papirni ubrus

posuda sa hranom

Ishrana preko gastrostome

TEHNIKA HRANJENJA

proverite položaj i fiksiranost katetera

proverite ispravnost šprica

povežite vrh šprica sa krajem katetera

povucite klip da proverite da li je kateter u želucu- zelenkasto-žućkast sadržaj ulazi u špric aspiracijom

properite kateter sa 30 ml čaja ili vode

navucite hranu ili tečnost istiskujući vazduh

lagano potiskujući klip počnite hranjenje

između dve aplikacije, kateter zatvorite ili podignite naviše

po završetku obroka properite kateter vodom

zatvorite i fiksirajte kateter

NAČIN PRIPREME I APLIKACIJA LEKOVA KROZ STOMU

u plastičnoj vrećici usitniti lek

smešu staviti u malo mlake vode

proveriti položaj stome

ubaciti 30 ml vode, pa pripremljen lek

kapsule se ne daju preko gastrostomijskog/jejunostomijskog katetera

za lekove u retard formi konsultujte lekara

NEGA STOME

Na dan otpusta iz bolnice, biće učinjena toalete rane i rana oko stome će biti previjena. Kod kuće svakoga dana skinite gazu oko stome, okolinu prebrišite nekim od antiseptičkih rastvora i zamenite gazu. Infekcija rane oko stome retko se dešava. Lokalno crvenilo blagog stepene je uobičajena reakcija na strano telo, a ne infekcija.

Vodite računa da se crevo stome ne povuče nekontrolisano. Vrh katetera može da se izvuče iz želuca/creva i uvuče u trbušni zid ili čak potpuno izvuče.

Vodite računa da posle svakog obroka isperete crevo, jer masna i gusta hrana može da zapuši crevo. To se lakše dešava kod uzanih katetera/creva. Treba imati na umu da je prosečna debljina katetera/creva za PEG ili jejunostomu 5-6mm.

Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih problema:

Gastrostomijski kateter/crevo ispadne — mora se vratiti unutar nekoliko sati.

Gastrostomijski kateter/crevo se zapuši, pa ishrana nije moguća.

Pojavi se značajan sekret oko katetera/creva.

Pojavi se bol, crvenilo ili otok oko katetera/creva.

Ishrana preko gastrostome i jejunostome, podeljena je u tri faze: tečna, kašasta, lagana-meka faza

TEČNA FAZA

Neposredno posle učinjene intervencije, kateter će biti otvoren i spojen sa kesom. Ishrana neće biti dozvoljena.

Unos bistre tečnosti (najčešće voda ili čaj na sobnoj temperaturi) započinje unutar 24 sata od intervencije.

Dozvoljeni unos prvoga dana iznosi 500 ml tečnosti. Taj dan se računa kao prvi dan dijete.

Narednog dana, povećati unos tečnosti, s tim da se i dalje uzima samo bistra tečnost i to u manjim porcijama (po 50ml), na svakih sat vremena. Na svakih 6 sati, prvoga dana dijete, otvoriti gastrostomijski kateter i spojiti ga sa kesom. U koliko je sve kako treba, u kesu se neće vratiti veća količina tečnosti.

U koliko se u kesu vrati veća količina tečnosti (200ml i više), posebno ako se vraća u mlazu, pozivite ordinirajućeg hirurga.

Povećajte razmak između unošenja tečnosti ili smanjite količinu unete tečnosti u koliko se pojavi mučnina ili nagon na povraćanje. U slučaju da mučnina perzistira ili u slučaju da se nagon na povraćanje intenzivira, otvorite crevo i spojte ga sa kesom za urin.

Pošto najveći broj pacijenata nije u stanju da povrati, otvaranje stome i spajanje sa kesom dozvoljava da se sadržaj iz želuca ili creva isprazni u kesu. U slučaju da se to desi, takođe potražite pomoć Vašeg lekara.

Trećeg dana prelazite na punu tečnu dijetu. Količinu unete tečnosti povećati na 100ml po obroku, ali unos razrediti na 2 sata.

BISTRA TEČNOST

PUNA TEČNA DIJETA

NEDOZVOLJENE TEČNOSTI

Mineralna voda, voda sa česme

Jogurt

Gazirani napici

Biljni čajevi /kamilica

Mleko, kokteli od mleka

Čokoladno mleko

Sok od jabuke, grožđa

Supa

Crni čajevi, čaj od nane

Napici sa medom

Potaž od griza i pirinča

Sok citrusa, paradajza prvih  6-8 nedelja

Voćni kompoti bez pulpe i kore

Aromatizovan želatin

 

Posle optusta iz bolnice, od značaja može biti unos industrijskih rastvora za ishranu (nutritivna suplementacija).

Oni su dizajnirani kao tečnost, a obezbeđuju maksimalan mogući energetski unos. Sa protokom vremena, tj. sa prelaskom na kašastu ishranu, industrijske rastvore za ishranu postepeno isključivati iz ishrane, a postepeno povećavati količinu kašaste hrane. Upotrebu industrijskih rastvora za ishranu (nutritivna suplementacija) i treba shvatiti kao suplementaciju (dodatak) u toku tečne faze ishrane i početne faze uzimanja kašaste hrane.

Kao dodatak ovom uputstvu za ishranu savetujemo da pročitate i preporuke za uzimanje nutritivne suplementacije (ONS).

Protein cocktails in glasses, sport nutrition.

KAŠASTA FAZA

Kašasta ishrana se preporučuje na dalje.

Dnevna ishrana je podeljena u 6 obroka. Količinu hrane i tečnosti date po jednom obroku treba sa vremeno povećavati. Kada ishrana na stomu bude stabilna, što se dešava unutar 7 dana od ugrađene stome, ukupna količina hrane i tečnosti date po jednom obroku ne treba da prelazi 300-500ml. 

U ovoj fazi namirnice je potrebno tretirati kuvanjem ili pečenjem u rerni ili alumo foliji, zatim miksirati u blenderu do kašaste konzistencije (konzistencija paste), a potom je razblažiti vodom ili mlekom, tako da može da prođe kroz crevo.

Voće i povrće potrebno je prethodno očistiti od kore i semenki.

Savetuju se:

supe, bujoni, kaše od lako svarljivog mesa (riba, piletina, ćuretina )

pire od povrća (osim paradajza i brokolija)

pire od voća: jabuka, banana

kremovi: puding, sladoled, milk-šejk, jaja

kaše: slatke, slane od griza, dvopeka, pirinča ili keksa

proteinske dopune: mlad sir, jogurt, voćni jogurt, kiselo mleko, krem sir, pavlaka, kikiriki puter

U slučaju pojave mučnine i nagona na povraćanje, otvorite crevo i spojte ga sa kesom za urin. Pošto najveći broj pacijenata nije u stanju da povrati, otvaranje stome i spajanje sa kesom dozvoljava da se sadržaj iz želuca ili creva isprazni u kesu. U slučaju da se to desi, takođe potražite pomoć Vašeg lekara.

Enteralna suplementacija dozvoljena je i kasnije u toku ishrane. U slučaju gubitka u telesnoj masi, potražite savet ordinirajućeg lekara I dijetetičara.

Comments

  • Budimir Vujinovic

    Postovani ,molim vas za pomoc jer ne mogu da pronadjem odgovarajuce spriceve za hranjenje preko peg stome unapred zahvalan Vujinovic Budimir

    • Miloš Bjelović

      Postovani,
      informaciju gde mozete naci spriceve za ishranu mozete dobiti od Fresenius Medical Care, Adresa: Jurija Gagarina 11v, Beograd 11070; Telefon: 011 4045532

Ostavite odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena.

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Na vrh

Treba vam savet?

Tu sam da vam pomognem

Ukoliko imate pitanja ili želite da zakažete pregled možete da pozovete 064 500-4-300 ili danam pošaljete poruku ispod