Želudačna kila (Hijatus hernija)
Sadržaj
Šta je želudačna kila i kako se leči?
Želudačna kila (Hijatus hernija) predstavlja prolazak dela ili čitavog želuca u grudni koš, kroz otvor za jednjak na dijafragmi.
Učestalost je relativno velika, posebno kod žena, a većina pacijenata je bez simptoma. Može, ali ne mora biti udružena sa gastro-ezofagealnom refluksnom bolesti (GERB). Faktori rizika su gojaznost i prethodne operacije.
Kod osoba sa simptomima, laparoskopska operacija prestavlja metodu izbora u lečenju hijatus hernije.
Uzroci i zašto se javlja kila?
Uzrok nastanka hijatus hernije, kao i ostalih tipova kila nije poznat.
Simptomi i tipovi kile
Klizajuća želudačna kila
Rezultat je aksijalnog pomeranja/klizanja gornjeg dela želuca kroz otvor za jednjak na dijafragmi u grudni koš. To je najčešći tip kile. Često udružena sa simptomima GERB.
Para-ezofagealna želudačna kila
Prolazak trema, većeg dela ili čitavog želuca, kroz otvor za jednjak na dijafragmi, u grudni koš. Ređa od klizajuće.
Simptomi koji prate ovaj tip kile su dominantno mehanički; štucanje, osećaj pritiska (pa čak i bola) u grudnom košu, otežano ili bolno gutanje. Tegobe mogu biti i srčane (lupanje i preskakanje srca) i respiratorne (otežano disanje, simptomi slični astmi).
Može da prouzrokuje pojavu akutnih simptoma zbog uklještenja. U tom slučaju simptomatologija je dramatična i počinje naglim, jakim bolom u grudima i upornim povraćanjem.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza
Pasaža jednjaka (rentgenski snimak jednjaka uz prethodnu primenu barijumskog kontrasta)
Endoskopija jednjaka
Manometrija jednjaka – merenje mišićne aktivnosti jednjaka; od većeg značaja kod aksijalne nego para-ezofagealne kile.
pH-metrija jednjaka ili impedanca– objektivizacija refluksa merenjem intenziteta i tipa vraćanja sadržaja u jednjak
U nekim slučajevima i skener (CT); radi se kod pacijenata sa akutnim simptomima i da bi se isključili drugi razlozi za tegobe.
Kako se leči želudačna kila?
Promena životnih navika
Redukcija telesne mase
Podizanje uzglavlja u krevetu
Izbegavanje tesne odeće, pojaseva i kaiševa
Ishrana/dijeta
Jedan obilan obrok zameniti sa više manjih
Planirati poslednji obrok u toku dana najmanje 3 sata pre odlaska na spavanje
Redukovati unos kafe, čaja i soka od pomorandže i limuna
Ostale mere
Izbegavati alkoholna pića, a posebno veće količine piva
Prekinuti pušenje
Izbegavati lekove koji oštećuju sluznicu (aspirin, NSAIL)
Izbegavati lekove koji smanjuju tonus DES (teofilin, antiholinergici, kalcijumski antagonisti, diazepam, oralni kontraceptivi)
Lekovi
Smanjiti sekreciju želudačne kiseline. Inhibitori protonske pumpe (IPP): Omeprazol 20mg, Lasnoprazol 30mg, Esomeprazol ili Pantoprazol 40mg na dan.
Smanjiti tegobe upotrebom lekova koji prestavljaju fizičku barijeru za vraćanje sadržaja iz jednjaka u želudac (Gaviscon) i zaštititi sluznicu jednjaka (EsoxOne).
Upotreba lekova koji ubrzavaju peristaltiku i pražnjenje želuca (Metoklopramid, Gastoperidon i sl.), ali samo u slučaju dokazanog usporenog pražnjenja želuca.
Hirurški
Procedura izbora u lečenu pacijenata čije tegobe prouzrokuje želudačna kila je laparoskopska operacija kojom se želudac spusti iz grudnog koša u trbuh i stvore uslovi da tu i ostane.
Kod pacijenata sa akutnim simptomima može biti potrebna opsežnija hirurška intervencija.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Operacija želudačne kile
Indikacije:
Pacijenata sa simptomima koji su prisutni i pored upotrebe lekova u punoj terapijskoj dozi.
Komplikacije
Operacija kojom se rešava želudačna kila se radi kao minimalno invazivna hirurška procedura, jer se radi kroz nekoliko malih hirurških rezova, umesto jednog velikog reza na trbušnom zidu koji se pravi kod otvorene/klasične operacije.
Koji je cilj operacije?
Cilj operacije je da:
Cilj operacije kojom se rešava želudačna kila je da se eliminišu simptomi koje prouzrokuje ovo oboljenje i rizik od komplikacija koje mogu nastati i kod pacijenata sa aksijalnom i kod pacijenata sa paraezofagealnom kilom.
Šta da očekujete u toku operacije ?
Operacija kojom se rešava želudačna kila se izvodi u opštoj anesteziji i standard lečenja je da se radi kao minimalno invazivna procedura.
Laparoskopska hirurgija, takođe poznata i kao minimalno invazivna hirurgija, izvodi se kroz hirurške rezove koji se mogu pokriti hanzaplastom. Naziva se i hirurgijom koja se radi kroz ključaonicu i predstavlja savremeni hirurški pristup. Operacija se u abdominalnoj duplji radi tako što se kamera i dugi i precizni instrumenti (kojima se radi operacija), uvode kroz trbušni zid koristeći male hirurške rezove, obično promera 0.5–1.5 cm.
U toku ove hirurške intervencije, želudac se oslobodi priraslica u grudnom košu i vrati nazad u trbuh. Potom se suzi prošireni otvor na dijafragmi kroz koji prolazi jednjak, kako bi se smanjio rizik od ponovnog vraćanja želuca u grudni koš. Poslednji korak je kreiranje anti-refluksnog mehanizma, koji sprečava vraćanje želudačnog sadržaja u jednjak i simptome GERB.
Koje su prednosti minimalno-invazivnog pristupa?
Prednosti laparoskopske operacije kojom se rešava želudačna kila, u odnosu na otvorenu su:
Nekoliko malih ubodnih rana, a ne jedna velika
Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada
Smanjeno krvarenje u toku operacije, što smanjuje potrebu za transfuzijom krvi
Brže uspostavljanje crevne funkcije
Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku i posle operacije (manja mogućnost infekcije operativnih rana) i smanjena potreba za uzimanjem antibiotika
Značajno manja upotreba lekova protiv bolova
Skraćeno vreme ležanja u bolnici posle operacije
Mnogo brži oporavak i vraćanje redovnim životnim i radnim aktivnostima
Manji ožiljci i bolji estetski efekat
Kako da se pripremite za operaciju?
U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za operativno lečenje, prijem u bolnicu i samu operaciju. Te instrukcije uključuju i to da:
Vam je unos hrane I tečnosti na usta dozvoljen do ponoći, noć pre operacije
Ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu.
U Vašem interesu je da poštujete savete lekara.
Koje se komplikacije mogu desiti?
Operacija kojom se rešava želudačna kila je minimalno invazivna hirurška procedura, što značajno smanjuje ukupni rizik operativnog lečenja u odnosu na otvorenu/klasičnu hirurgiju.
Infekcija
Krvarenje
Nadutost u trbuhu
Otežano gutanje
Nemogućnost podrigivanja i povraćanja
Povreda jednjaka (kod 1 od 1,000 pacijenata)
Povreda jednog ili više organa u trbuhu (kod 1 od 1,000 pacijenata)
Pneumotoraks (kolaps pluća prouzrokovan prisustvom vazduha između pluća I zida grudnog koša)
Verovatnoća komplikacija u toku operacije je mala, kada operaciju radi ekspert za minimalno ivazivnu hirurgiju gornjeg digestivnog trakta.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Šta da očekujete posle operacije?
Oporavak posle operacije kojom se rešava želudačna kila
Ostaćete u bolnici posle učinjene hirurške intervencije. Kod standardnog postoperativnog toka, otpust iz bolnice se planira drugog ili trećeg dana posle operacije. Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama.
Uobičajeno je da se pre otpusta iz bolnice uradi snimanje jednjaka i želuca sa vodotopivim kontrastom i barijumom, posle čega ćete započeti unos bistre tečnosti na usta. Na otpustu ćete dobiti informaciju o:
Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:
- lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
- injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
- probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se sadržaj kapsule izruči u kašičicu i popije sa malo vode.
Savet o načinu života i ishrane:
- kada treba preći na kašastu, a potom i čvrstu hranu
- savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu najveće rane
Termin redovnog kontrolnog pregleda.
U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.
Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:
Povišena telesna temperatura (38ºC)
Krvarenje
Otok ili bol u trbuhu
Mučnina i povraćanje
Jeza i drhtavica
Kašalj i otežano disanje
Otežano gutanje koje traje nekoliko dana
Pojava sekreta na bilo koju od hirurških rana
Otok i bol u potkolenicama