Smanjenje želuca kod gojaznih je cena zdravlja
Smanjenje želuca, kao najčešća hirurška intervencija danas, predstavlja najbolju opciju u lečenju teško gojaznih pacijenata. Smanjenje želuca je efikasnije i od lekova i od endoskopskih procedura i omogućava da se ne samo smanji telesna masa, već da se taj efekat održi kroz dugi niz godina. Smanjenje želuca jeste agresivnije i od lekova i od većine endoskopskih procedura. Međutim, kada operaciju radi iskusan i renomiran hirurg, strah najčešće nije opravdan. Po podacima međunarodnog udruženja za lečenje gojaznosti, u prethodne dve decenije je broj operacija u lečenju gojaznosti povećan 10 puta, a sigurnost je povećana 100 puta. U renomiranim centrima za lečenje gojaznosti i kod hirurga koji se tom patologijom ozbiljno bave, verovatnoća najnepovoljnijeg (smrtnog) ishoda operacije kalkuliše se kod 1 na 1000 operisanih i on se razmatra kod teško gojaznih za udruženim teškim bolestima koje i inače predstavljaju rizik za operaciju. I učestalost komplikacija je u istom periodu takođe dramatično smanjena.
Smanjenje želuca nije samo usmerena u pravcu redukcije telesne mase. Unazad dve decenije se ove operacije kategorišu kao metabolička i barijatrijska hirurgija, jer dramatično pozitivno utiču na stavljanje pod kontrolu pa čak i izlečenje oboljenja koja su udružena sa gojaznošću kao što su dijabetes, povišen krvni pritisak, poremećaj masnoća u krv i drugo.
Smanjenje želuca (“sleeve gastrektomija”) je trenutno najšešća operacija za lečenje gojaznosti u svetu. Terapijski efekat postiže smanjenjem zapremine/sužavanjem želuca. Princip operacije je da se kroz nekoliko malih rezova (bez velikog hirurškog reza – laparoskopskim putem) odstrani značajan deo želuca i tako želudac pretvore u rukav koji ima sprovodnu funkciju, a ne više funkciju rezervoara za hranu. Rastezanjem tako smanjenog/suženog želuca postiže se osećaj rane sitosti. Međutim, efekat operacije ogleda se i u posledičnoj promeni sekrecije hormona uključenih u kontrolu osećaja gladi i sitosti. U toku prve godine posle operacije osećaj gladi se gubi, pa pacijenti jedu kada dođe vreme obroka, jer osećaja gladi nema.
Pozitivan efekat očekuje se kod sva četiri fenotipa gojaznosti. Kod osoba sa “gladnim crevom” (osobe koje postignu osećaj sitosti u toku obroka, ali zbog ubrzanog pražnjenja želuca, ponovo osete glad brzo nakon obroka, što vodi prejedanju između glavnih obroka), terapijski efekat postiže se kompletnom promenom sekrecije crevnih hormona. Kod osoba sa “gladnim mozgom” (nedostatak osećaja sitosti tokom obroka), osećaj rane sitosti postiže se rastezanjem smanjenog/suženog želuca. Kod osoba sa “usporenim metabolizmom”, gubitak telesne mase nakon sužavanja želuca nije veliki izazom, ali zato osobe koje imaju “emocionalnu glad” (prejedanje zbog emocionalnih okidača, poput stresa ili tuge ili “jelo kao izvor zadovoljstva”),
predstavljaju izazov, ali i kod njih se efektom smanjenja želuca postiže efekat rane sitosti koji onemogućava dalji unos hrane.
Cenu koju mora da plati jedan broj pacijenata posle operacije je pojava ili potenciranje gorušice. Kod najvećeg broja je gorušica prolaznog tipa i može se staviti pod kontrolu lekovima. Međutim, smanjenje želuca nije dobra opcija kod gojaznih koji pre hirurške intervencije imaju često gorušicu, a posebno kod gojaznih kojim moraju da uzimaju lekove za gorušicu.
Dobro je to što nadoknada minirala, vitamina i oligoelemenata obično nije zahtevna kao posle bajpasa, ali se pacijentima savetuju redovne kontrole dijetetičara/nutricioniste i redovne laboratorijske kontrole. Laboratorijski parametri treba da se prate jednom u 3 do 6 meseci dok se telesna mase ne stabilizuje, a nakon toga jednom godišnje.
Prednost smanjenja želuca u odnosu na ostale hirurške procedure koje se rade u lečenju gojaznosti je što može da se radi i kod visoko rizičnih i ekstremno gojaznih pacijenata koji nisu pogodni za druge hirurške procedure.
Smanjenje želuca ima prednost u odnosu na bajpas kod:
- Mlađih osoba, posebno ženskog pola
- Osoba preko 60 godina starosti
- Osoba koje su prethodno imale operaciju u trbuhu
- Pušača
- Osoba sa udruženim bolestima koje predstavljaju povišeni rizik za operaciju
- Osoba sa oboljenjem želuca ili porodičnim opterećenjem raka želuca
Prof. dr Miloš Bjelović je ekspert u oblasti hirurgije gornjeg digestivnog trakta (jednjaka i želuca) i hirurgije gojaznosti.
Iskusan hirurg koji poseduje veštinu i znanje potrebno za dobru kliničku procenu i izvođenje širokog dijapazona hirurških procedura u oblasti hirurgije digestivnog trakta, koristeći otvoreni/klasičan i minimalno invazivni pristup.
Lider u oblasti minimalno invazivne hirurgije.
Ostavite odgovor