TERAPIJE H.PYLORI INFEKCIJE
OPŠTE PREPORUKE
U regionima gde je rezistencia na klaritromicin veća od 15%, kvadripla terapija H. pylori na bazi bizmuta u trajanju od 10-14 dana predstavlja najbolju terapiju u prvoj liniji. Metronidazol i IPP tripla terapija H. pylori je napuštena i danas predstavlja alternativu samo u slučaju alergije na penicilin. Takođe, rastuća rezistencija na Levofloksacin isključila je ovaj antibiotik iz prve linije terapije H. pylori. Njegova efikasnost je pod znakom pitanja i u drugoj terapijsoj liniji. Rifabutin je efikasan u trećoj i četvrtoj liniji terapije H. pylori infekcije, nakon neuspeha prethodnih terapijskih opcija, ali treba biti oprezan zbog toga što izaziva neutropeniju.
Procena rezistencije na antibiotike u Evropi i Istočnom Mediteranu (podaci SZO):
- Klaritromicin 29-32%
- Metronidazol 38-60%
- Levofloksacin 14-23%
- Klaritromicin + Metronidazol 14-15%
- Amoksicilin 0-14%
- Tetraciklin 0-10%
Više informacija o čiru na želucu i dvanaesopalačnom crevu, koji su često posladica h.pylori infekcije na adresi https://drmilosbjelovic.com/cir-na-zelucu-i-dvanaestopalacnom-crevu/
Antibiotska terapija h.pylori infekcije uzima se 14 dana. Savet je da se u toku terapije redovno uzima i Probiotik. Standardna doza je 1 tableta na dan, 2 sata nakon primene antibiotika.
Posle navršenih 14 dana antibiotske terapije, nastaviti sa
- Pepticaid a 40mg, 1 na dan, ujutro, 30 min pre doručka još 4 nedelje
- Probiotik, 1 tableta na dan još 2 nedelje
Četiri nedelje nakon kompletiranja terapije, uraditi ureja izdisajni test I zakazati kontrolni pregled.
Algoritam empirijske terapije:
Terapijski protokoli:
Standardna terapija sa tri leka (“Standard triple therapy – STT”)
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin 100mg, 2×1 na dana (na 12 sati)
- Klaritromicin a 500mg 2×1 na dan (na 12 sati
Terapija sa četiri leka na bazi bizmuta („Bismuth quadruple – BQT“)
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Bizmut 120mg, 2×2 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Metronidazol a 400-500mg 3×1 na dan (na 8 sati)
- Tetraciklini a 500mg 4×1 na dan (na 6 sati)
Terapija sa četiri leka bez bizmuta („Non-bismuth quadruple – Sequential“)
Prvih 7 dana terapije
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin 1000mg, 2×1 na dana (na 12 sati) u toku prvih 7 dan
Drugih 7 dana terapije
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Klaritromicin a 500mg 2×1 na dan (na 12 sati)
- Metronidazol a 400-500mg 3×1 na dan (a 8 sati)
Terapija sa četiri leka bez bizmuta („Non-bismuth quadruple – Concomitant”)
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin 1000mg, 2×1 na dana (na 12 sati)
- Klaritromicin a 500mg2×1 na dan, na 12 sati
- Metronidazol a 400-500mg 2×1 na dan (na 12 sati)
Hibridna terapija
Prvih 7 dana
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin 1000mg, 2×1 na dana (na 12 sati)
Drugih 7 dana
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin 1000mg, 2×1 na dana (na 12 sati)
- Metronidazol a 400-500mg 2×1 na dan (na 12 sati)
- Klaritromicin a 500mg 2×1 na dan (na 12 sati)
Terapija sa tri leka na bazi Levofloksacina
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin a 1000mg 2×1 na dan (na 12 sati)
- Levofloksacin a 500mg 1 na dan
Terapija sa četiri leka na bazi Levofloksacina
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Bizmut 120mg, 2×2 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin a 1000mg 2×1 na dan (na 12 sati)
- Levofloksacin a 500mg 1 na dan
Terapija na bazi Rifabutina
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Amoksicilin a 1000mg 2×1 na dan (na 12 sati)
- Rifabutin a 150mg 2×1 na dan (na 12 sati)
Izvor: Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
Ostavite odgovor