GERB – Gastroezofagealna refluksna bolest
Sadržaj
Šta je GERB i kako se leči?
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je stanje koje nastaje kada vraćanje želudačnog sadržaja u jednjak prouzrokuje pojavu zabrinjavajućih subjektivnih simptoma ili komplikacije bolesti.
Pod zabrinjavajućim simptomima podrazumeva se gorušicu (pečenje iza grudne kosti) ili regurgitaciju (vračanje hrane iz želuca u jednjak ili ždrelo) koji se javljaju jedan ili više dana u toku nedelje. Najveći broj pacijenata leči se lekovima iz grupe inhibitora protonske pumpe. Hirurško lečenje predstavlja alternativu stalnom uzimanju lekove, a operacija se radi laparoskopski. Uspeh operacije u rešavanju gorušice kreće se u rasponu 90–94%.
Uzroci i faktori rizika za nastanak GERB
Stanje prouzrukuju:
slabost donjeg stezača želuca: snižen bazalni pritisak, često opuštanje.
oslabljena peristaltika i odbrana tela jednjaka od kiseline
poremećaj pražnjenja želuca
GERB - Simptomi
U tipične simptome GERB spadaju gorušica (pečenje iza grudne kosti) i regurgitacija (vraćanje nesvarene hrane iz želuca u jednjak i ždrelo bez naprezanja).
Tegobe se pojačavaju posle obilnog i masnog obroka i u ležećem položaju.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Komplikacije GERB
Ezofagitis
Upala jednjaka prouzrokovana hemijskom povredom (delovanjem kiseline i žuči).
Upala može varirati od blage do teške sa pojavom ranica (erozija, ulceracija) i suženja u završnom delu jednjaka.
Peptična stenoza/suženje jednjaka
Krajnji stadijum erozivnog ezofagitisa, kod neadekvatno lečene hronične gorušice.
Klinička slika – otežano gutanje i vraćanje hrane iz jednjaka u grlo.
Barrett-ov jednjak
Stanje u kome cilindrični epitel menja pločastoslojeviti na donjem delu jednjaka usled hroničnog GERB.
To je predkancerska lezija; povećana je mogućnost za razvoj adenokarcinoma donjeg dela jednjaka. Važan faktor u nastanku je i vraćanje u jednjak ne samo kiseline, već I žuči.
Često se javlja kod pacijenata sa dugogodišnjim refluksnim tegobama. Kada posle dugog perioda izraženih simptoma GERB, spontano dođe do prestanka simptoma, treba misliti na pojavu Barrett-ovog jednjaka.
Treba imati u vidu da čak 20% pacijenata sa Barrettovim jednjakom nema refluksne tegobe, tako da je praćenje toka bolesti i efekta terapije, samo na osnovu procene subjektivnih simptoma nedovoljno precizno. Sa druge strane, sve više je dokaza da uzimanje IPP ne smanjuje rizik progresije Barrettovog jednjaka u pravcu karcinoma.
Pacijenti sa Barrettovim jednjakom treba da budu u programu redovnog praćenja.
Kako se postavlja dijagnoza GERB?
Dijagnoza
Kontrastno snimanje jednjaka sa barijumskim kontrastom.
Gornja fleksibilna endoskopija (ezofagogastroskopija).
24-časovno merenje kiselosti u jednjaku kojim se objektivizuje tip i intenzitet refluksa.
Manometrija – merenje mišićne aktivnosti jednjaka, od većeg značaja kod klizajuće nego para-ezofagealne kile.
Kako se leči GERB?
Promena životnih navika
Redukcija telesne mase
Podizanje uzglavlja u krevetu
Izbegavanje tesne odeće, pojaseva i kaiševa
Ishrana/dijeta kod GERB
Jedan obilan obrok zameniti sa više manjih
Planirati poslednji obrok u toku dana najmanje 3 sata pre odlaska na spavanje
Redukovati unos kafe, čaja i soka od pomorandže i limuna
Iz ishrane isključiti jaja, masnu hranu, čokoladu, pepermint, začine, crni i beli luk, paradajz i krastavac
Ostale mere
Izbegavati alkoholna pića, a posebno veće količine piva
Prekinuti pušenje
Izbegavati lekove koji oštećuju sluznicu (aspirin, NSAIL)
Izbegavati lekove koji smanjuju tonus DES (teofilin, antiholinergici, kalcijumski antagonisti, diazepam, oralni kontraceptivi)
Lekovi
Smanjiti sekreciju želudačne kiseline. Inhibitori protonske pumpe (IPP): Omeprazol 20mg, Lasnoprazol 30mg, Esomeprazol ili Pantoprazol 40mg na dan.
Smanjiti tegobe upotrebom preparata koji prave fizičku barijeru vraćanju sadržaja u jednjak (Gaviscon) i zaštititi sluznicu jednjaka (Esoxx One).
Upotreba lekova koji ubrzavaju peristaltiku i pražnjenje želuca (Metoklopramid, Gastoperidon i sl.), ali samo u slučaju dokazanog usporenog pražnjenja želuca.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Operacija GERB
Indikacije:
Laparoskopska operacija je alternativa za kontinuirano uzimanje lekova kod pacijenata sa dobrim odgovorom na terapiju IPP.
Kod pacijenata sa perzistentnim tegobama i pored upotrebe lekova u punoj terapijskoj dozi.
Ekstraezofagelane manifestacije bolesti (hronični kašalj, laringitis…).
Komplikacije
Koji je cilj operacije?
Cilj operacije je da:
Vas oslobodi simptoma GERB
se eliminiše rizik od komplikacija koje mogu nastati kao posledica dugogodišnjeg refluksa
Šta da očekujete u toku laparoskopske operacije GERB?
Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i standard lečenja je da se radi kao minimalno invazivna procedura.
Laparoskopska hirurgija, takođe poznata i kao minimalno invazivna hirurgija, izvodi se kroz hirurške rezove koji se mogu pokriti hanzaplastom. Naziva se i hirurgijom koja se radi kroz ključaonicu i predstavlja savremeni hirurški pristup. Operacija se u abdominalnoj duplji radi tako što se kamera i dugi i precizni instrumenti (kojima se radi operacija), uvode kroz trbušni zid koristeći male hirurške rezove, obično promera 0.5–1.5 cm.
Laparoskopska anti-refluksna hirurgija, takođe poznata i kao laparoskopska fundoplikacija podrazumeva kreiranje antirefluksne barijere koja sprečava nekontrolisano vraćanje sadžaja iz želuca u jednjak. To se postiže tako što se trem želuca oslobodi i zamota (obavije) oko završnog dela jednjaka.
Kakav je uspeh operativnog lečenja?
Operacija je uspešna u rešavanju tipičnih simptome GERB (gorušica i vračanje hrane) kod 90–94% pacijenata. Atipični simptomi kao što su uporni kašalj, gušobolja, promuklost i trnjenje zuba se operacijom mogu rešiti kod 67-92% pacijenata.
Koje su prednosti minimalno-invazivnog pristupa?
Prednosti laparoskopske operacije u odnosu na otvorenu su:
Nekoliko malih ubodnih rana, a ne jedna velika
Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada
Smanjeno krvarenje u toku operacije, što smanjuje potrebu za transfuzijom krvi
Brže uspostavljanje crevne funkcije
Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku i posle operacije (manja mogućnost infekcije operativnih rana) i smanjena potreba za uzimanjem antibiotika
Značajno manja upotreba lekova protiv bolova
Skraćeno vreme ležanja u bolnici posle operacije
Mnogo brži oporavak i vraćanje redovnim životnim i radnim aktivnostima
Manji ožiljci i bolji estetski efekat
Kako da se pripremite za operaciju?
U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za operativno lečenje, prijem u bolnicu i samu operaciju. Te instrukcije uključuju i to da:
Vam je unos hrane I tečnosti na usta dozvoljen do ponoći, noć pre operacije
Ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu.
U Vašem interesu je da poštujete savete lekara.
Koje se komplikacije mogu desiti?
Operacija GERB je minimalno invazivna hirurška procedura, što značajno smanjuje ukupni rizik operativnog lečenja u odnosu na otvorenu/klasičnu hirurgiju.
Infekcija
Krvarenje
Nadutost u trbuhu
Otežano gutanje
Nemogućnost podrigivanja i povraćanja
Povreda jednjaka (kod 1 od 1,000 pacijenata)
Povreda jednog ili više organa u trbuhu (kod 1 od 1,000 pacijenata)
Pneumotoraks (kolaps pluća prouzrokovan prisustvom vazduha između pluća I zida grudnog koša)
Verovatnoća komplikacija u toku operacije GERB je mala, kada operaciju radi ekspert za minimalno ivazivnu hirurgiju gornjeg digestivnog trakta.
Saznajte sve u 4 koraka
Ovo je osnovna informacija o Vašem oboljenju i kako se postavlja dijagnoza
Zašto da brigu o vašem zdravlju poverite meni?… Ekspertiza
Važne informacije vezane za prijem u bolnicu, boravak u bolnici i operaciju.. česta pitanja
Otpust iz bolnice, saveti za dalje lečenje i dijeta posle operacije… česta pitanja , blog
Šta da očekujete posle operacije GERB?
Ostaćete u bolnici posle učinjene hirurške intervencije.
Kod standardnog postoperativnog toka, otpust iz bolnice se planira drugog ili trećeg dana posle operacije.
Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama. Uobičajeno je da se pre otpusta iz bolnice uradi snimanje jednjaka i želuca sa vodotopivim kontrastom i barijumom, posle čega ćete započeti unos bistre tečnosti na usta.
Na otpustu ćete dobiti informaciju o:
Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:
- lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
- injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
- probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se sadržaj kapsule izruči u kašičicu i popije sa malo vode.
Savet o načinu života i ishrane:
- kada treba preći na kašastu, a potom i čvrstu hranu
- savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu najveće rane
Termin redovnog kontrolnog pregleda.
U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.
Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:
Povišena telesna temperatura (38ºC)
Krvarenje
Otok ili bol u trbuhu
Mučnina i povraćanje
Jeza i drhtavica
Kašalj i otežano disanje
Otežano gutanje koje traje nekoliko dana
Pojava sekreta na bilo koju od hirurških rana
Otok i bol u potkolenicama