Dijagnostika MALT limfoma želuca
Inicijalna biopsija I histološka postavljenja sumnja/potvrđen MALT limfom
Molekularno testiranje translokacije t(11;18)
[Translokacija t(11; 18) je najčešća genetska aberacija kod MALT limfoma želuca. Nalazi se u 25% slučajeva, češće u slučajevima u stadijumu II ili više nego u stadijumu I. t(11; 18) je takođe dokazano da ima prognostičku vrednost jer snažno predviđa odgovor MALT limfoma želuca na H. pilori eradikaciju [17,18]. Ipak, rutinsko testiranje na t(11; 18) u okviru procesa stadijuma nije obavezno jer se eradikacija H. pilori preporučuje kao početni tretman, bez obzira na bakterijski status]
Endoskopsko mapiranje:
- 10 biopsija iz makroskopski evidentne lezije
- 4 biopsije iz neizmenjene mukoze antruma i korpusa
- 4 biopsije iz neizmenjene mukoze korpusa
- 2 biopsije iz neizmenjene mukoze fundusa
- po 1 biopsija iz korpusa i antruma za ureaza test (opciono)
Klinički pregled (uključujući perifernu limfadenoaptaiju, posebno Waldejerovog prstena),
Laboratorijske analize: KKS, LDH, b-2 mikroglobulin, elektroforeza proteina, HIV, hepatitis C (HCV), hepatitis B (HBV)
MDCT pregled grudnog koša, abdomena, male karlice
EUS
Biopsija kostne srži
Kolonoskopsija sa pregledom terminalnog ileuma
Procena stadijuma bolesti
Procena stadijuma bolesti vrši se na osnovu Ann Arbor klasifikacije i Pariskiske Sistema za procenu stadijuma bolesti gastrointestinalnih limfoma (TNMB).
Inicijalna terapija
H pilori infekcija uzrokuje većinu slučajeva MALT limfoma želuca. Stoga je dijagnoza i lečenje infekcije H pilori prvi korak u lečenju MALT limfoma želuca nezavisno od stadijuma bolesti. Eradikaciona terapija indikovana je i kod H.pylori negativnih pacijenata.
Antibiotska terapija h.pylori infekcije uzima se 14 dana. Danas je terapija sa četiri leka na bazi bizmuta (BQT) standardna empirijska terapijska opcija u prvoj liniji, bez obzira na stepen rezistencije na Klaritromicin. Skraćeni vodič o lečenju H.pylori infekcije (Maastricht VI konsenzus) možete naći na adresi: https://drmilosbjelovic.com/eradikacija-hpylori-vodic-terapija-wgo-2021/
Savet je da se u toku terapije redovno uzima i Probiotik. Standardna doza je 1 tableta na dan, 2 sata nakon primene antibiotika.
Posle navršenih 14 dana antibiotske terapije, nastaviti sa
- Pepticaid a 40mg, 1 na dan, ujutro, 30 min pre doručka još 4 nedelje
- Probiotik, 1 tableta na dan još 2 nedelje
Četiri nedelje nakon kompletiranja terapije, uraditi ureja izdisajni test I zakazati kontrolni pregled.
Terapija sa četiri leka na bazi bizmuta („Bismuth quadruple – BQT“)
- Pepticaid a 40mg 2×1 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Bizmut 120mg, 2×2 na dan, 30 minuta pre doručka i večere
- Metronidazol a 400-500mg 3×1 na dan (na 8 sati)
- Tetraciklini a 500mg 4×1 na dan (na 6 sati)
Ostavite odgovor